超重肥胖和空腹血糖关系的民族间差异研究

郭艳英，王新玲，王 坤，赵 蕾，何秉贤

本研究特点 本研究主要是利用同一地区同一时间段获取的流行病学调查资料分析不同民族体质指数（BMI）、腰围及超重肥胖与空腹血糖 （FBG）水平的关系，并且由于调查是集中在9—10月份集中完成，故在体质量、身高、腰围、血压等人体测量时就基本上排除了因不能充分暴露生理标志而测量不准确的问题；另外，除了应用BMI外，也同时应用腰围指标，更好地反映体质量、体脂分布与FBG水平的关系。但本研究最大的局限性是未能前瞻性观察维吾尔族、哈萨克族、蒙古族、汉族的基线BMI、腰围及其动态变化与FBG水平的关系；未量化调查各民族的饮食习惯、生活方式等重要环境因素；未行糖耐量试验分析餐后血糖水平与肥胖的关系。

超重和肥胖是糖尿病发病的重要危险因素，体质指数(body mass index，BMI)≥24 kg/m2者患糖尿病的危险是正常体质量者 (BMI在18.5～23.9 kg/m2)的2～3倍;男性腰围≥85 cm、女性腰围≥80 cm者患糖尿病的危险约为腰围低于此界值者的2.5倍［1］。但由于不同民族间的遗传、文化、行为、饮食等方面的差异，可能超重、肥胖对血糖水平的影响程度有所不同。本研究分析了新疆博尔塔拉蒙古自治州维吾尔族、哈萨克族、蒙古族、汉族的超重、肥胖与空腹血糖(FBG)关系的民族间差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2004年9—10月新疆博尔塔拉蒙古自治州维吾尔族、哈萨克族、蒙古族、汉族代谢综合征的流行病学调查资料［2］中选取FBG、BMI及腰围数据完整的3 888例受检者，其中男1 758例，女2 130例;年龄23～97岁;维吾尔族986例，哈萨克族985例，蒙古族794例，汉族1 123例;均排除:体质量过低 (BMI＜18.5 kg/m2)者、正在服用降糖药物者、孕妇、药物等所致继发性肥胖者。所有受检者签署知情同意书，且本研究经新疆医科大学第一附属医院道德伦理委员会同意。

1.2 方法 由培训合格的专业人员按标准方法测量所有受检者的身高、体质量及腰围，计算BMI;受检者取坐位，连续3次检测右上肢血压，每次间隔至少30 s，取3次血压的平均值用于数据分析。留取空腹10 h后的晨起肘静脉血用于测定FBG水平，现场处理血样标本并于-20℃保存，2 h内完成检测。

1.3 标准 (1)高FBG定义:FBG≥6.1 mmol/L。(2)超重及肥胖的诊断参照2002年中国成人超重和肥胖症预防与控制指南:BMI在18.5～23.9 kg/m2为正常体质量，BMI在24.0～27.9 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。(3)腰围分级:男＜85 cm或女＜80 cm为正常腰围;男85～94 cm或女80～89 cm为腰围增加;男≥95 cm或女≥90 cm为腹型肥胖。(4)高血压的诊断参考2005年中国高血压防治指南:收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和 (或)舒张压≥90 mm Hg，或既往有高血压史，目前正在服用降压药物者。(5)饮酒定义:每周至少饮酒1次。(6)吸烟定义:每天吸烟≥1支并持续≥1年。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计检验。正态分布的计量资料以 (x±s)表示，计数资料以百分率表示。多组间计量资料的比较采用ANOVA检验，组间两两比较采用LSD-t检验。多组间率的比较采用行×列表χ2检验或χ2趋势检验。BMI、腰围、超重、肥胖与FBG水平及高FBG患病风险的关系采用线性回归分析及Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4个民族的受检者一般资料比较 4个民族的性别构成、吸烟者比例及腰围≥85 cm(男)/80 cm(女)者比例比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);而4个民族的年龄及农牧民、受教育时间≤9年、饮酒、高血压、BMI≥24.0 kg/m2者的比例比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 4个民族不同BMI或腰围分级间FBG水平比较 维吾尔族、哈萨克族、蒙古族、汉族中 FBG水平分别为 (6.1±2.2)、(5.5±1.2)、 (5.5±1.4)、 (6.0±2.1)mmol/L，差异有统计学意义 (F=29.962，P＜0.001);其中维吾尔族、汉族的FBG水平高于哈萨克族、蒙古族，差异有统计学意义(P＜0.05)，而维吾尔族与汉族间，哈萨克族与蒙古族间FBG水平比较，差异均无统计学意义 (P值分别为0.488和0.731)。

4个民族不同BMI分级的性别构成 (除外汉族)、FBG水平、高FBG患病率 (除外哈萨克族)比较，不同腰围分级的性别构成 (除外哈萨克族)、FBG水平、高FBG患病率比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。维吾尔族人随着BMI(正常体质量、超重、肥胖)或腰围 (正常腰围、腰围增加、腹型肥胖)的增加，FBG水平及高FBG患病率均增加，不同分级间两两比较差异均有统计学意义 (P＜0.05);蒙古族人超重和肥胖时FBG水平及高FBG患病率较正常体质量时增加(P＜0.05)，腹型肥胖时FBG水平及高FBG患病率均高于正常腰围、腰围增加时 (P＜0.05);哈萨克族和汉族人肥胖或腹型肥胖时FBG水平分别较正常体质量、超重时或正常腰围、腰围增加时升高 (P＜0.05);汉族人随着腰围的增加，高FBG患病率增加，不同腰围分级间比较差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

2.3 4个民族超重、肥胖对FBG水平及高FBG患病风险的影响 线性回归分析显示，BMI(正常体质量、超重、肥胖)或腰围 (正常腰围、腰围增加、腹型肥胖)每增加1级，4个民族的FBG水平均增加 (P＜0.05)，其中维吾尔族人增加最显著 (回归系数分别为0.367和0.418，P均＜0.001)，其次是汉族、蒙古族和哈萨克组 (P＜0.05，见表3)。

Logistic回归分析显示，与正常体质量或正常腰围者比，超重、肥胖或腰围增加、腹型肥胖时高FBG患病风险以维吾尔族人最高，其次是汉族人;哈萨克族人BMI及腰围对高FBG患病风险无影响;蒙古族人仅腹型肥胖时高FBG患病风险增加 (见表4)。

表1 4个民族的受检者一般资料比较Table 1 Comparison of baseline characteristics among four ethnical populations

表2 4个民族不同BMI或腰围分级间性别构成、FBG水平及高FBG患病率比较Table 2 Comparison of FBG level and proportion of gender，high FBG among different BMI and WC in four ethnical populations

注:FBG=空腹血糖;与同民族正常体质量或正常腰围者比较，*P＜0.05;与同民族超重或腰围增加者比较，△P＜0.05;χ2值为趋势χ2检验

表3 线性回归分析BMI或腰围对4个民族FBG的影响Table 3 Effect of BMI or waist circumference on FBG in four ethnical populations by linear regression

表4 Logistic回归分析超重及肥胖对4个民族高FBG患病风险的影响〔OR(95%CI)〕Table 4 Effect of overweight/obesity on the risk of high FBG development in four ethnical populations by logistic regression

3 讨论

新疆不同地区的多民族糖尿病流行病学调查发现，维吾尔族人的糖尿病及糖耐量减低患病率显著高于同地区哈萨克族人，维吾尔族人平均FBG水平 (5.7±1.5)mmol/L显著高于哈萨克族 (5.2±0.9)mmol/L及蒙古族 (5.1±1.1)mmol/L，与汉族 (5.6±1.4)mmol/L无差异，且哈萨克族、蒙古族间FBG水平也无差异［3-4］，本研究结果与之一致。本研究发现，在新疆博尔塔拉蒙古自治州维吾尔族、哈萨克族、蒙古族、汉族人群中随着腰围增加 (正常体质量、腰围增加、腹型肥胖)，其高FBG患病率均有明显增加趋势，仅哈萨克族人BMI增加对高FBG患病率无明显影响。4个民族中仅维吾尔族人BMI或腰围的增加均使其FBG水平及高FBG患病率显著增加。控制混杂因素后分析发现，随着BMI或腰围的增加，4个民族中维吾尔族人FBG水平增加最明显，其次是汉族、蒙古族、哈萨克族人;同样，与正常体质量或正常腰围比，超重、肥胖或腰围增加、腹型肥胖时高FBG患病风险以维吾尔族人最高，而哈萨克族人无影响。

国内有关肥胖和血糖水平关系的民族间差异报道较少。国外研究发现按BMI分层后糖尿病的患病率存在明显的民族差异［5］。已证明年龄、肥胖、高血压均是糖尿病、血糖升高的重要危险因素，并且腹型肥胖与肥胖相关性疾病如高血压、糖尿病、血脂异常等有更强的关联［6］，少量饮酒可以减少糖尿病的患病风险，吸烟与糖尿病独立相关。但本研究4个民族中维吾尔族人的饮酒 (17.1%)和高血压 (37.8%)比例均最低，维吾尔族、蒙古族间腰围增加〔腰围≥85 cm(男)/80 cm(女)〕和超重肥胖 (BMI≥24.0 kg/m2)的比例也无差异，但随着BMI或腰围增加，维吾尔族人的FBG水平和高FBG患病率均显著增加，而蒙古族肥胖者的FBG水平及高FBG患病率较超重者均无差异。回归分析校正了年龄、性别、吸烟、饮酒、职业、受教育程度、高血压等因素后，BMI或腰围增加对FBG水平或高FBG患病风险的影响仍是维吾尔族人最显著，对哈萨克族人的高FBG患病风险无显著影响;蒙古族人超重和肥胖或腰围增加时高FBG患病风险和正常体质量和正常腰围比无显著增高。2002年中国居民营养与健康调查分析，维吾尔族、哈萨克族人主食摄入量较高，以面类为主(日均450 g左右)，肉类以牛羊肉为主 (日均45 g左右)，奶类及其制品的摄入量较高 (人均210 g左右)，盐的摄入量高达20 g以上，蔬菜摄入量明显较少;蒙古族居民的主食中，米、面类摄入量为350 g，明显低于维吾尔族及哈萨克族人，动物性食物以猪肉为主，食物的总体摄入水平与汉族人基本相近［7］。故本研究人群间饮食习惯、生活方式的差异也不能完全解释肥胖和血糖关系的民族间差异。2型糖尿病发病有强烈的遗传倾向，其易患性取决于多种因素及其相互作用，主要因素包括遗传、环境和年龄，因此本研究肥胖与FBG关系的民族间差异不能排除不同民族糖代谢异常遗传易患性差异的影响。

总之，本研究发现在新疆博尔塔拉蒙古自治州维吾尔族、哈萨克族、蒙古族、汉族中BMI或腰围增加对FBG水平的影响存在民族间差异，其中对维吾尔族人影响最大、哈萨克族人相对较小。虽然其可能原因是遗传和 (或)环境因素共同作用的结果，但这种现象在当今超重肥胖人群日益增多的环境下有着重要的公共健康意义，因此有必要进一步在大样本人群中进行前瞻性研究以及遗传学研究。

1 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体质指数和腹围对相对疾病危险因素异常的预测价值-我国成人适宜体质指数和腹围切点的研究［J］.中华流行病学杂志，2002，23(1):5-10.

2 郭艳英，王坤，赵蕾等.新疆博尔塔拉蒙古自治州维、哈、蒙、汉四民族代谢综合征的流行病学调查［J］.中华内科杂志，2006，45(3):227-228.

3 周鹏，叶尔肯·多森拜克，张燕，等.伊犁地区多民族人群糖代谢异常的患病率调查［J］.中华内分泌代谢杂志，2006，22(4):351-353.

4 李琳琳，毛新民，张月明，等.新疆地区维吾尔族、哈萨克族2型糖尿病代谢特征与饮食结构分析［J］.中华内分泌代谢杂志，2005，21(2):141-142.

5 Maskarinec G，Grandinetti A，Matsuura G，et al.Diabetes prevalence and body mass index differ by ethnicity:the multiethnic cohort［J］.Ethn Dis，2009，19(1):49-55.

6 潘长玉，金文胜.2型糖尿病流行病学［J］.中华内分泌代谢杂志，2005，21(5):5s-1-5.

7 翟凤英，何宇纳，王志宏，等.中国12个少数民族居民的食物摄入状况及其特点［J］.卫生研究，2007，36(5):539-541.