64排螺旋CT及多平面重建技术在肿瘤性肠梗阻诊断中的价值

袁 杰 庄永祥 白 晶 刘玉磊 于广义 王兆峰

(1．泰安市第一人民医院，山东 泰安 271000;2．泰安市山口中心卫生院，山东 泰安 271000)

近年来多排螺旋CT(MDCT)越来越广泛的应用于肠梗阻的诊断，MDCT具有扫描速度更快、图像层厚更薄、空间分辨率更高的优点，对肠梗阻的病因诊断具有重要价值［1，2］，尤其是其强大的后处理功能，如多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)，能够更清晰、多方位、全面和直观显示肠梗阻的细节，特别有利于肿瘤性肠梗阻(tumorous ileus;TI)的诊断。本研究回顾性分析了经手术证实的50例肿瘤性肠梗阻患者的64层螺旋CT表现，重点探讨多平面图像重建(MPR)技术在肿瘤性肠梗阻的应用价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料

收集本院2008年5月～2012年12月间经MDCT全腹部检查，并经手术病理结果证实为肠道肿瘤病例50例，其中男28例，女22例。年龄28～72岁，平均56．8岁，28例平扫后又做增强扫描，其中结肠癌22例，回盲部癌5例，小肠腺癌7例，小肠腺瘤3例，小肠淋巴瘤2例，肠道间质瘤5例，卵巢癌侵犯肠道2例，胰腺癌肠道侵犯1例，肿瘤腹膜腔种植侵犯小肠3例，临床表现为不同程度的腹胀、腹痛，其中呕吐14例，大便隐血阳性28例，血便8例。

1．2 检查方法

应用GE 64层light speed VCT机，扫描范围从膈顶到耻骨联合下缘。将容积扫描的数据传输至ADW4．2工作站，在工作站对原始横断面薄层图像进行多平面重建(MPR)获得兴趣区域的图像。静脉增强扫描，由肘前静脉以3．5ml/s的流率注入对比剂碘佛醇320 mg I/ml，剂量80～90 ml。于25～30 s、60 ～65 s、90 ～95 s获取三期图像及动脉期、平衡期、延迟期增强图像，层厚5 mm，螺距取1．375，准直器宽度64，0．625，嘱患者平静呼吸下屏气，一次完成扫描。

1．3 图像分析

由两位主治及以上职称的医师术前双盲法阅片。诊断是否为TI，判断肿瘤定位、定性或/和病理类型，对诊断意见有分歧时通过协商达成一致进行诊断。对比手术病理结果，计算CT诊断准确率。

2 结果

本组50例CT检查均显示肠梗阻征象，敏感性100%;结合MPR技术多方位观察，CT对50例梗阻部位全部正确定位，定性诊断准确率为96%，有两例没能正确定性(1例右半结肠受胰腺肿瘤侵犯诊断为结肠癌侵犯胰腺，1例肿瘤腹膜腔种植并侵犯小肠仅诊断为小肠粘连)。

3 讨论

肠梗阻为肠内容物运行发生障碍，同时吸收气体和液体的功能减弱或消失［3］，肠梗阻的病因诊断是肠梗阻治疗方案制定的重要依据。近年来64层螺旋CT广泛应用于临床，其较快的成像速度在胃肠道的诊断范围越来越大，凸显其在胃肠道疾病诊断中的优势。

3．1 MSCT技术的优势

多层螺旋CT扫描时，连续无间隔的容积数据，采集使其具有以下优点:扫描时间短，实现了真正的动态扫描;可在采集的容积数据任何位置进行任意间隔的回顾性图像重建，保证了任何病灶均可以其中心进行图像重建，减少了部分容积效应的影响，提高病灶检出率。多平面重组(MPR)技术是最有价值的后处理技术，应作为肠梗阻病例首选的三维重建应用技术［4］。MPR图像是以肠梗阻移行带为中心，逐层行冠状、矢状面和横断面重建而成的2D图像，必要时可获得沿肠腔行程方向的2D图像。MPR可在任意切面上行图像重建，多方位、多角度追踪观察梗阻点，准确定位梗阻部位;其密度分辨率高，能直观显示病变区的局部解剖信息，反映梗阻点的形态改变与内部特征，从而对肠梗阻做出准确的定性诊断;既能反映病变本身，又可观察肠腔外情况，能准确判断肠壁厚度，显示肿瘤浸润范围及与周围组织器官的关系，能对肿瘤性肠梗阻进行术前分期;且操作简便、快捷，无需肠道准备，非常适合为急腹症患者做检查。

3．2 TI的影像学表现

TI的CT表现为:扩张肠管远端见局限性肠壁不均匀增厚，肠腔狭窄、变形或截断，伴有软组织肿块，增强后病变呈不均匀强化，较大肿块内出现坏死，肠管周围伴或不伴渗出，远段肠腔萎陷，两者之间有明显移行带，CT多能发现这些特征作出正确诊断(图1，2)。但是部分没有明确梗阻原因的中老年患者可能有隐匿病变，此时常规扫描容易造成漏诊，MPR图像提高了病变的检出。1例右半结肠受胰腺肿瘤侵犯诊断为结肠癌侵犯胰腺，1例肿瘤腹膜腔种植并侵犯小肠，CT未能分辨出微小转移结节，仅提示粘连性改变。在恶性肿瘤术后引起的肠梗阻中，区分良、恶性对临床治疗有指导意义。以下CT表现有助于支持恶性梗阻:手术部位出现肿块，淋巴结增大，移行带狭窄不规则，肠壁不规则增厚［5］。Russell等［6］认为如果发现腹膜细小结节伴肠系膜、大网膜异常增厚和腹水则提示转移性肿瘤可能。

图1 乙状结肠癌MPR显示狭窄的肠道，增强后病变呈不均匀强化。

图2 乙状结肠淋巴瘤肠道增厚，明显强化

综上所述，螺旋CT及MPR技术对TI的定位、定性诊断具有重要的临床价值，可以明确肿瘤的良恶性，明确恶性肿瘤周围侵犯及腹腔脏器是否有转移等情况，为临床医师制订正确的治疗方案提供客观依据。

［1］ Tracy AJ，Lucie CM，John T ，et al．Small－bowel obstruction:coronal reformations from isot ropic vowels at 16－section multidetector row CT［J］．Radiology，2005，238(1):135-142．

［2］ 石海峰，杨小庆，杨明．64排螺旋CT后处理技术诊断机械性肠梗阻［J］．中国医学影像技术，2009，25(1):103-1061．

［3］ 刘文瑾，张云，刘锦萍，等．多层螺旋CT多平面重建诊断急性肠梗阻病因的价值［J］．临床放射学杂志，2006，25:439-442．

［4］ Wiesner W，Khurana B，Ji H，et al．CT of acute bowel ischemia［J］．Radiology，2003，226:635-650．

［5］ Ha HK，Shin BS，Lee SI，et al．Usefulness of CT in patients with intestinal obstruction who have undergone abdominal surgery for malignancy［J］．AJR，1998，171(6):1587-1593．

［6］ Russell N，Low Sloane C，Chen Robert Barone．Dist inguishing benign form malignant bowel obstruction in patients with malignancy:Finding at MR imaging［J］．Radiology，2003，228:157．