成功救治危重症哮喘致呼吸心搏骤停1例

徐 健，赵秋良，张维维

(本文编辑:张仲书)

1 病例报告

患者女，57岁。因慢性结石性胆囊炎急性发作入院治疗。既往史：支气管哮喘病史近20年。入院后第2天凌晨3：50左右患者感右上腹痛明显，值班医生查看患者及询问药物过敏史后，给于双氯芬酸钠栓25 mg纳肛止痛处理。患者于20 min后出现气喘，呼吸困难，症状逐渐加重，端坐呼吸，大汗淋漓，很快出现神志模糊，不能言语，大小便失禁，生命体征监测显示：P 130次/min，R 46次/min，BP 140/100 mmHg，脉氧80%(吸氧6 L/min)。双肺几乎闻不及呼吸音。考虑危重症哮喘。立即给予特布他林雾化吸入，氢化可的松静脉推注。患者病情无缓解，继而出现呼吸骤停，心率下降至自主心律消失，立即给予心肺复苏，3 min后自主心律恢复，自主呼吸恢复，予呼吸机辅助呼吸。但支气管持续痉挛，人机抵抗明显，无法实现有效的机械通气，给予镇静镇痛处理，患者自主呼吸逐渐减弱，人机抵抗逐渐消失。经会诊后转入呼吸科ICU继续治疗。治疗上继续给予呼吸机辅助呼吸，促进脑复苏，抗感染、平喘、营养支持并预防相关并发症。经积极治疗2 d后神志恢复，病情逐渐稳定，顺利脱机拔管，间断给予无创呼吸机辅助呼吸，病情恢复顺利，25 d后顺利出院，未遗留明显后遗症。

2 讨论

此患者因胆石症住院治疗，有支气管哮喘病史，平时病情处于部分控制，住院期间出现危重症哮喘，考虑与双氯芬酸钠栓有关。双氯芬酸钠是临床常见的消炎解热镇痛药，不良反应中可见哮喘［1］。对于阿司匹林或其他非甾体消炎药的过敏者对本品可有交叉过敏反应亦可引起支气管痉挛［2-3］。

哮喘急性发作在临床工作中较常见，但哮喘急性发作致呼吸、心搏骤停需心肺脑复苏者较少见［4］。危重哮喘发病迅速、病情严重、容易致死，其治疗仍然是临床工作的难点。本病例即在哮喘急性发作后迅速出现呼吸、心搏骤停，需立刻心肺脑复苏尽快恢复患者的心、脑及其他重要脏器血供。危重症哮喘治疗中保持呼吸道通畅，给予呼吸支持很重要，激素的使用在解除支气管痉挛和抗炎方面具有不可替代的作用［4-6］，但往往在使用大剂量激素的情况下，容易出现消化道出血、感染不易控制等副作用。激素使用可参考静脉滴注氢化可的松400～1000 mg/d或甲泼尼龙80～160 mg/d，无激素依赖者待病情得到控制和缓解后3～5 d停药，有激素依赖者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药。危重症哮喘发作时患者支气管痉挛明显，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸后往往有人机对抗、烦躁明显，可以考虑使用镇静镇痛药物甚至肌松药。

［1］陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.15版.北京：人民卫生出版社，2005：186-187.

［2］史春江.阿司匹林引发咳嗽变异性哮喘一例［J］.临床荟萃，2008，23(4)：287.

［3］金 颖.布洛芬致过敏性哮喘1例［J］.中国药物与临床，2005，5(11)：877.

［4］张芝晶，朱荣春，王心杰，等.气管插管在重症哮喘复苏的临床价值［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2(3)：166-177.

［5］Chua F，Lai D.Acute severe asthma：triage，treatment and thereafter［J］.Curr Anaesth Crit Care，2007，18(2)：61-68.

［6］Rowe B，Camargo C Jr.Emergency department treatment of severe acute asthma［J］.Annals Emerg Med，2006，47(6)：564-566.