复元活血汤治疗肋骨骨折20例临床研究

唐克平（郴州市中医院，湖南郴州423000）

我们于2010年6月～2012年10月期间应用复元活血汤治疗单纯肋骨骨折20例，观察药物对患者止痛与排痰的效果，并与塞来昔布胶囊治疗的20例进行对比分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例均为本院骨科门诊与住院部患者，随机分为治疗组和对照组，每组20例，均无肺挫伤及血气胸。治疗组：男13例，女7例；年龄18～73岁，平均年龄43岁；病程30min～4d；肋骨骨折数量为1～4根。对照组：男11例，女9例；年龄19～71岁，平均年龄44岁；病程35min～4d；肋骨骨折数量为1～4根。2组一般情况比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中肋骨骨折诊断标准拟定。（1）有明确的外伤史；（2）局部肿痛，咳嗽、深呼吸及活动时疼痛加剧，受伤部位压痛明显或触及骨擦感，胸廓挤压征阳性；（3）胸廓X摄片见肋骨骨折征。

2 治疗方法

2.1 治疗组

使用复元活血汤加减：柴胡15g，瓜蒌根15g，当归10g，红花5g，穿山甲6g（研末），酒大黄30g，桃仁10g，甘草3g。气滞甚者加延胡索10g、香附10g、青皮10g、枳壳10g；疼痛甚者加郁金10g、川芎10g、乳香8g、没药8g。穿山甲分2次吞服，余药物由医院煎药室统一煎煮取汁200mL，早晚各1次。

2.2 对照组

塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司生产，产品批号：BK11CCEE119）0.2g，口服，每日2次。2组均治疗1周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定

3.1.1 疼痛的定量评定标准应用直观疼痛模拟量表（VAS）对疼痛强度进行评定，其由一条10cm长直线组成的测量尺，左端表示“无痛”，右端表示“剧痛”。患者将自己感受的疼痛强度标记在直线上，测出的疼痛强度数值即为疼痛评分。2组在治疗前、后分别测VAS疼痛评分，评测2组治疗1周疼痛缓解情况。

3.1.2 观察2组患者的痰黏稠度、排痰难度（1）痰黏稠度：十分稀薄（1分），中等度薄黏痰（2分），黏稠痰（3分）；（2）排痰难度：容易咯出（1分），用力方可咯出（2分），用力难以咯出（3分）。

3.2 治疗结果

见表1、2。

表1 治疗组与对照组治疗前后伤部疼痛VAS评分比较分

表2 治疗组与对照组治疗前后排痰难度、痰黏稠度比较 分

4 讨论

肋骨骨折是常见的胸部创伤之一，在胸壁损伤中占20%～40%[2]。肋骨骨折初期疼痛剧烈，可增加患者肺部感染概率，影响呼吸功能及骨折恢复，给患者带来痛苦和精神负担。骨折引起的疼痛是肺部继发感染和发生ARDS的基础[3]。止痛和防止并发症是肋骨骨折的治疗原则[4]。现代药理学实验证实，活血化瘀药可以降低致痛物质的浓度，减轻对游离神经末梢的刺激，同时提高痛阈值起到消肿止痛作用[5]。研究表明复元活血汤能提高痛阈值而达到镇痛作用[6]。塞莱昔布为COX-2特异性抑制药，能特异减少炎症和损伤部位前列腺素的合成，从而产生镇痛作用，已有大量临床资料表明其适于对中、重度疼痛的治疗。本研究表明，治疗组和对照组药物均有良好的止痛效果。肋骨骨折初期患者往往因畏惧疼痛而咳嗽无力，呼吸道分泌物明显增多，痰液稠厚不易咯出，从而导致肺部继发性感染。有研究表明复元活血汤能降低炎性因子水平，有抗炎作用，可减少肺部感染并发症的出现[6-7]。笔者对痰黏稠度、排痰难度进行了组内、组间对比观察，结果显示复原活血汤有较明显的降低痰黏稠度和促进排痰的作用，而对照组药物此作用不明显。说明复原活血汤能使患者有效排痰，排出呼吸道分泌物，减少气道分泌物积聚，在预防和控制肺部感染方面确有一定的疗效。在治疗肋骨骨折时，除了强调止痛措施外，还应联合抗生素、祛痰等药物进行治疗，以降低肺部感染的发生率。

中医学认为肝主气机的疏泄条达，而胸胁为肝经循行部位。《灵枢·贼风》曰：“若有所堕坠，恶血在内而不去……则血气凝结。”《素问·阴阳应象大论》云：“气伤痛，形伤肿。”败血归肝，肝经独令胁痛。复元活血汤方中大黄荡涤留瘀败血，柴胡疏肝调气，当归、桃仁、红花活血祛瘀、消肿止痛，穿山甲破瘀通络，瓜蒌根消瘀散结、清热润燥，郁金凉血破瘀、行气解郁，青皮疏肝理气，香附疏肝解郁、调经止痛、理气和中，延胡索活血行气止痛，枳壳行气开胸，乳香和没药活血行气止痛，甘草缓急止痛和调和诸药。全方共奏活血化瘀、疏肝行气止痛之效。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：175

[2] 苏菊霞，兰天.肋骨骨折漏诊、疑诊、误诊80例X线分析.中国现代医生，2008，46（10）：139

[3] 陈亦江.胸心外科疾病诊断流程与治疗策略.北京：科学出版社，2008：8

[4] 廖斌.外科学.北京：人民卫生出版社，2004：220

[5] 佃仁森，王和鸣，练克俭，等.中药促进软组织损伤修复的临床研究进展.中国中医骨伤科杂志，2008，16（3）：68

[6] 石米扬，段礼新，易吉萍.复元活血汤部分药理作用研究.武汉大学学报（医学版），2004，25（1）：58

[7] 张振坤，周国云，宋淑玲，等.复元活血汤加味治疗肺挫伤对炎性因子的干预作用.临床肺科杂志，2011，16（11）：1763