耳压对激素治疗肾病综合征患者睡眠障碍的影响

王飞君 郑慧芳（浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州310006）

2011年2月至2012年4月期间，我们采用耳穴按压王不留行籽干预肾病综合征（nephritic syndrome，NS）激素治疗致失眠患者60例，并与采用口服舒乐安定治疗的60例作对照，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组120例中，男68例，女52例；年龄19～65岁，平均年龄46岁；文化程度小学或文盲19例，中学68例，大专及以上33例；工人48例，干部20例，农民37例，其他15例。所有病例均符合NS及失眠的诊断标准，排除合并有其他脏器疾病以及有精神和感染性疾病的患者。依据随机数字表将患者分为治疗组和对照组各60例，2组年龄、性别、文化程度、职业等方面比较，差异均无显著性意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

患者均行常规专科护理。对照组每晚8时口服舒乐安定1片（1mg/片），连续7d。治疗组行耳穴压豆法，选穴：神门、交感、枕为主穴；心、肝、脾、肾、胆、胃为配穴。操作方法：单侧取穴，每隔3天两耳轮换，使用探棒找出相应穴位敏感点，用75%酒精棉球清洁消毒，将王不留行籽用0.4cm×0.4cm胶布黏贴压于所取穴位上，于每日晨起前、午睡前、晚间睡眠前每穴按压1～2min，以患者感觉酸、胀、痛，但能忍受为度。连续治疗7d。

3 疗效观察

3.1 观察指标匹兹堡睡眠质量指（PSQI）：由主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个成分中的18个计分条目组成（总分范围0～21分，计分越高，表示睡眠质量越差），0～3分为无失眠，4～9分为轻度失眠，10～15分为中度失眠，16～21分为重度失眠。总分≥4分的患者，于治疗前、治疗第7天和结束治疗第7天分别用PSQI问卷测定（问卷时间由原问卷的1个月缩短为1周），并计算总分。

3.2 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件处理数据。计数资料采用秩和检验。

3.3 治疗结果 见表1。

表1 治疗组、对照组患者3个时点睡眠状态比较 例

4 讨论

NS是指由多种肾脏病损害所致的以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症为表现的临床综合征[1]。肾上腺皮质激素是治疗NS的主要药物[2-3]。激素治疗疗程长，且常并发失眠，致患者睡眠减少和睡眠质量下降，影响患者的治疗依从性，达不到预期的治疗效果。因此，如何改善患者的睡眠是提高其治疗依从性的关键之一，对提高治疗质量有重要意义。NS患者失眠，主要由激素治疗引起，亦与患者住院后的环境改变、角色转换、经济压力、担心疾病加重等因素相联，患者失眠的严重程度与焦虑、抑郁情绪程度和在家庭及工作单位的作用呈正相关。

耳虽为一个局部器官，但它相当于一个倒置的人体，五脏六腑各有其功能定位，《灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也。”西医学认为，耳廓分布着丰富的血管和神经，与大脑皮层、内脏密切相关。贴压王不留行籽，可对所选耳部穴位产生良性刺激，通过末梢神经传到大脑皮层，使兴奋和抑制趋于平衡，从而达到睡眠时的抑制状态[4]。本研究中，对治疗组患者采用耳穴压豆法治疗，并根据临床症状灵活取穴，结果显示：治疗前、治疗第7天2组患者睡眠状态均无显著性差异（P＞0.05）；治疗第7天2组患者睡眠状态均较治疗前有明显改善（P<0.01）；结束治疗7天后，治疗组患者睡眠状态改善明显优于对照组（P<0.01）。表明耳压法在治疗第7d可达到口服舒乐安定的疗效，且治疗结束后疗效巩固达7d。

就处方配穴而言：神门镇静安神；交感、内分泌调节阴阳平衡，安神定志；配合心、肝、脾、肾以补益心脾，交通心肾。西医学认为，失眠是由于大脑皮层中枢功能紊乱，使兴奋和抑制的平衡失调。研究表明，耳穴中针刺神门可明显增加左右椎动脉及基底动脉血流速度，以王不留行籽压之，可改善大脑的血供情况，以减轻头昏、头痛、健忘、多梦等症，全面调节人体内环境[5]。

本研究发现，耳穴压豆对激素治疗NS患者睡眠障碍有良好疗效，且此法操作简单，无副作用，经济实惠，易于推广应用。

[1] 张秋业，陈永兴.激素依赖型肾病综合征的治疗对策.实用儿科临床杂志，2007，22（21）：1678

[2] 毛云英，赵岫，王慧萍.糖皮质激素受体水平在肾病综合征治疗中的意义.实用儿科临床杂志，2006，21（5）：277

[3] 卢思广，李国民.肾病综合征糖皮质激素耐药机制的研究现状与展望.实用儿科临床杂志，2006，21（17）：1124

[4] 李平安，王海腾．柏子仁耳穴贴压治疗失眠症300例．中医外治杂志，2009，18（1）：44

[5] 黄运拼．耳穴压丸法治疗失眠269例.中国针灸，2009，17（12）：717