彩色多普勒在椎基底动脉供血不足诊治中的应用

秦巧娜

(鹤壁市中医院功能科，河南 鹤壁 458030)

椎基底动脉供血不足(Vertebrobasilar insufficiency，VBI)是由于椎基底动脉系统循环障碍引起脑干、小脑、大脑半球后部等灌注区机能不全所致的症状，多发生于患有颈椎病和血管病的中老年人，是神经内科的多发病、常见病，主要表现为头痛、眩晕、眼症及意识障碍等症状。该文采用彩色多普勒超声对2011年7月～2012年7月住院的VBI患者治疗前后颅外段椎动脉血流动力学的变化进行对比观察，以探讨临床VBI的诊断依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 临床拟诊为VBI患者54例为疾病组，其中男32例，女22例;年龄51～81岁，平均(67.3±5.6)岁。主要表现为短暂反复发作眩晕、头痛或伴有短暂性黒朦。对照组30例，其中男15例，女15例，年龄58～79岁，平均(67.5±5.6)岁，均来自鹤壁市中医院门诊体检并除外心脑血管疾病、糖尿病等的健康者。

1.2 仪器与方法 采用加拿大UTLSONIX型彩色多普勒超声诊断仪，视不同情况选用频率为7～14 MHz线阵及3.5 MHz凸阵探头，进行颅外段椎动脉双功扫描。患者取仰卧位，肩部垫高面向一侧，充分暴露颈部，显示椎动脉的起始段和椎间段，观察内膜和管腔，并测量内径(C5-4或C4-3);脉冲多普勒取样容积占椎动脉内径的2/3，θ角限制在50～60°，与血流方向一致，测量收缩期峰值流速(VS)、舒张末期流速(Vd)、阻力指数(RI)。疾病组经临床治疗1周后，重复上述检查。VBI的超声诊断标准［1］：VS ＜ 35 cm/s、Vd ＜ 10 cm/s、RI ＞ 0.72;椎动脉狭窄的超声诊断标准［2］：轻度狭窄(2.0 mm ＜ Φ≤2.8 mm)，中度狭窄(1.0 mm ＜ Φ≤2.0 mm)，重度狭窄(Φ≤1.0 mm)。均由同一操作者完成对2组对象椎动脉血流监测和数据采集。

1.3 统计学处理 应用SPSS 11.5软件包进行分析，数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，均数间比较采用 q检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 正常椎动脉超声检查结果 对照组30例，椎动脉超声二维图像显示血管管壁厚度正常，动脉内膜面光滑，管腔通畅。左右两侧内径存在差异，其中左侧椎动脉优势者19例，右侧椎动脉优势者11例;彩色多普勒表现为椎动脉管腔充盈，血流方向与同侧颈总动脉一致;频谱表现为单向、低阻血流;VS为(43.74 ±10.08)cm/s、Vd 为(14.75 ± 3.25)cm/s、RI为(0.64 ±0.07)。

2.2 VBI患者超声检查结果 VBI患者声像图表现多种多样，其中形态主要变现为椎动脉管壁增厚、毛糙及斑块形成、内径变窄及闭塞。该组椎动脉狭窄者14例，均为单侧狭窄，其中轻度狭窄11例，中度狭窄2例，重度狭窄1例，疾病组中左侧椎动脉优势者36例，右侧椎动脉优势者18例。彩色多普勒表现为管腔内彩色血流信号暗淡，血流束变细甚或出现反向血流，频谱表现为收缩期峰值及舒张期波幅明显降低，波峰圆钝及低幅陡直，则提示VS、Vd减低，RI增高;内径和血流无异常者14例。疾病组治疗前后椎动脉内径和血流变化，见表1;疾病组中46例RI增高者治疗前后变化，见表2;内径和血流无异常者22例治疗前后变化，见表2。

表1 VBI患者治疗前后椎动脉血流的变化(±s)

表1 VBI患者治疗前后椎动脉血流的变化(±s)

注：对照组比较，1)P ＜0.05;与治疗后比较，2)P ＜0.01。

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表2 内径和血流无异常的患者治疗前后椎动脉的血流变化(±s)

表2 内径和血流无异常的患者治疗前后椎动脉的血流变化(±s)

注：与治疗前比较，1)P ＜0.05。

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3 讨论

VBI是中老年人常见的缺血性疾病，主要发病原因是椎动脉硬化，因此，正确了解椎动脉的管壁情况、血流动力学特征，对VBI的诊断与治疗及疗效评估具有重要意义。目前，诊断VBI的“金标准”是动脉血管造影术，但由于属于有创检查，而且并发症较多，常常使患者难以接受。尽管目前诊断VBI的方法还有多种，如CT、CTA、MRA等技术，但均具有一定的局限性或副作用。而彩色多普勒检查不但可以观察血管是否有狭窄、硬化斑块等，还可以对血流进行定量测定，观察脑供血情况［3］，同时超声还具有无创、可重复性、实时显像、低廉等特点，常作为临床椎动脉检查的首选项目及常规检查，并通过分析血流指标VS、Vd、RI及结合临床为诊断VBI提供客观依据。

该资料中比较疾病组与对照组可见，VBI的主要超声表现是：椎动脉内径狭窄及闭塞，VS、Vd降低，RI增高，并且以血流动力学指标更敏感。临床治疗主要是通过改善脑循环，增加大脑后部、小脑及脑干的血液供应，从而改善患者的临床症状，也即增加椎动脉收缩期血流速度，降低RI，而椎动脉内径变化往往不明显。该资料以左侧椎动脉优势者占多数，与文献报道一致［4］，右侧椎基底动脉供血不足多于左侧，程度也较左侧重，可能与左椎动脉起始低、靠近心脏等解剖特点有关。

临床上存在一些具有典型的临床表现，而椎动脉内径及血流动力学指标均正常的VBI患者，该研究中有14例，通过同样改善脑循环，增加后脑灌注，发现症状明显改善，而且椎动脉的VS、Vd也明显升高。

总之，彩色多普勒超声诊断对颅外段椎动脉提供了一种无创、便捷、直观、定量的检测手段，能迅速了解血管的形态结构、走行及血流动力学信息，在临床诊断椎基底动脉供血不足及疗效评估方面有重要意义。

［1］乙 芳，龚新环，杜 宁，等.彩色多普勒对椎动脉颈椎病的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，1998，14(11)：47-50.

［2］周永昌，郭万学.超声医学［M］.4版.北京：科学技术文献出版社，2002.

［3］贾 琳，孙 力.彩色多普勒超声对椎基底动脉供血不足的临床诊断［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，3(11)：106-107.

［4］朱丹丹，张炽敏，李 嘉.彩色多普勒超声对椎—基底动脉供血不足患者治疗前后椎动脉血流的对比研究［J］.中国超声医学杂志，2008，24(6)：519.