抗菌药物整治前后海南某医院门诊处方对比分析

徐晓云

近年来，由于某些错误的宣传和商业利益的驱动，抗菌药物的滥用现象越来越严重，人们对于抗菌药物的依赖和耐药性日趋增加，不仅增加治疗费用，而且严重不利于患者健康［1－3］。自2011年卫生部开展抗菌药物应用专项整治以来，我院对于抗菌药物整治措施进行了全面落实，并始终对临床药物应用进行合理性评价。本研究对整治前后三年间我院门诊处方的合理性及抗菌药物使用率变化进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011年4月抗菌药物专项整治活动为界，分别选取2011年5—7月、整治一年前即2010年5—7月以及整治一年后即2012年的5—7月本院门诊的处方19 406、22 437、23 831份，来源包括妇科、儿科、皮肤科、口腔科、内科、骨科、外科、产科、眼科、耳鼻喉科、血透中心等科室。

1.2 研究方法 采用回顾性统计方法，对选取的三个时间段的门诊处方进行分析，并统计患者年龄、诊断、用药的名称和剂量、抗菌药物使用情况。首先使用医院的合理用药监测系统，并结合用药情况调查表和药剂科的专人点评，对所有处方进行合理性分析，检测处方中是否存在重复治疗和重复成分，以及药品间严重的相互作用，甚至是配伍禁忌。只要出现以上的问题，即视为不合格处方。随后统计所有处方中抗菌药物的使用率，包括抗菌药物的单一用药、二联用药和三联及以上用药的使用率，并比较三年来的变化趋势。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析，三年内处方合格率比较采用χ2检验;三年内5—7月抗菌药物使用率采用one－way ANOVA(Student－Neuman－Keuls post hoc)。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物整治前后处方合格率对比 使用合理用药监测系统对抗菌药物整治前后三年5—7月的门诊处方进行分析显示，各年的处方合格率间差异有统计学意义 (χ2=2 029.928，P＜0.01，见表1);而对处方不合理的主要原因进行分析，发现各类导致处方不合理的主要问题三年间差异均有统计学意义(P＜0.01，见表2)。

表1 抗菌药物整治前后处方合格率比较Table1 Comparison of prescription pass rate before and after antibiotics remediation

表2 处方不合理用药原因分析〔n(%)〕Table2 The cause analysis of irrational drug prescription

2.2 抗菌药物整治前后门诊处方抗菌药物使用率对比 对抗菌药物整治的前后三年5—7月的门诊处方中抗菌药物的使用进行分析显示，三年内抗菌药物使用分别总计为15 490、14 873和14 519例，分别占总数的79.8%，66.3%和60.9%。单一抗菌药物用药和二联用药的使用率三年间差异无统计学意义 (P＞0.05)，三联及以上用药的使用率三年间差异有统计学意义 (P＜0.05)。合计抗菌药物的使用率三年间差异亦有统计学意义 (P＜0.05，见表3)。

表3 抗菌药物整治前后门诊处方抗菌药物使用率比较〔n(%)〕Table3 Compartion of outpatient prescription antimicrobial usage before and after antibiotics remediation

2.3 抗菌药物费用比较 三年5—7月抗菌药物费用占药品费用的比例间差异有统计学意义 (χ2=37 582.392，P＜0.01，见表4)。

表4 抗菌药物费用比较Table4 Comparison of antibacterial drug costs

3 讨论

我国的抗菌药物使用存在着大量滥用的现象。研究显示，我国人均消费抗菌药物量约为138 g，而美国仅为13 g，我国抗菌药物使用率超过70%，外科甚至高达90%［4］。不合理使用抗菌药物有大量的副作用，规范抗菌药物的使用不但可以延缓耐药菌株的出现，而且可以保障患者的用药安全和疗效，同时降低不良反应的风险，并降低治疗费用［5－8］。2011年4月18日，卫生部颁布了《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，要求全国各级医院对抗菌药物目录进行梳理，并限制抗菌药物的购买数量，三级医院的抗菌药物总量原则上不超过50种。而2012年3月卫生部又下发了2012版的最新整治方案，保留了以上的政策，同时对专科医院的要求也加以细化，并限制患者的抗菌药物使用率，即控制综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者处方抗菌药物使用率不超过20%，急诊患者不超过40%，且使用强度不超过40用药频度 (DDDs)每百人/d［9－10］。

滥用抗菌药物的原因较为复杂，总体来说有以下几点:(1)部分医师违反职业道德，滥开较多非必需高价抗菌药物［11］;(2)部分医师不了解新药的开发情况，不清楚致病菌的敏感性和耐药性变化，对患者盲目使用抗菌药物;(3)患者对抗菌药物了解不足，主动要求抗菌药物甚至高价抗菌药物［12］;(4)医院监管不到位，监督和督促措施不力，处罚措施也无针对性;(5)职能部门管理不力，药剂科、检验科等对于门诊处方不敢质疑，难以提出有力度的改善建议;(6)部分医院存在抗菌药物越权使用，如普通医师只可以开非限制使用抗菌药物，主治医师可开限制使用抗菌药物，而副主任医师可开特殊使用抗菌药物，部分医院存在严重的越权开药现象，而医院对此并无监管［13］。

本院在2011年抗菌药物整治方案下发后，进行了一系列的改革措施，主要加强了抗菌药物的监管，量化质控指标:(1)药剂科等对全院各科室进行每月抗菌数据调查并进行全院通报;(2)药剂科详细信息统计，主要内容为每月使用前10名药物、抗菌药物使用率、处方合格率、越权开药、抗菌药物采购等，每月点评门诊处方，并对不合理用药的10名医师进行全院通报［14］;(3)检验科统计住院患者微生物标本送检率和耐药水平分析，并举办耐药性专题讲座;(4)对不合理用药制定处罚措施，处罚原因有:医师越权开药、缺少患者生化指标下开药、缺少微生物培养信息下开药、缺乏上级医师意见［15－16］，对科室抗菌药物微生物送检率低于30%也予以处罚［17］;(5)加强院内抗菌药物使用培训，提高合理用药水平。

本研究结果显示，经过一系列的整治措施，2010—2012年门诊处方合格率提升，各类导致处方不合理的主要问题均有所减少，说明抗菌药物整治后门诊对于药物尤其是抗菌药物的使用更加谨慎合理，因此处方合格率显著升高。抗菌药物使用率已从2010年的79.8%下降到2012年的60.9%，三联以上抗菌药物用药则逐年减少，而合计的抗菌药物使用三年内也呈明显降低趋势，说明抗菌药物的单一用药和二联用药并没有随着抗菌药物的整治而减少，但三联以上用药在整治后显著减少，同时带动了整体门诊处方抗菌药物使用率的降低。抗菌药物费用占总药物费用的比例减少，说明对于抗菌药物的整治出现了显著的效果，对患者来说更加经济，门诊合理用药的水平大大增加。

总之，经过抗菌药物整治措施的实施，本院的合理用药水平和抗菌药物滥用情况均得到了显著改善。为了更加有效、合理、安全地用药，仍然有必要对院内抗菌药物合理使用的情况加以关注，并加强医务人员合理用药的意识，进行定期培训，及时向临床医师提供最新的抗菌药物信息和不良反应报告，以获得最佳且最安全的抗菌药物使用效果。

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