补肾健脾活血法对子宫切除术后卵巢功能的影响

王锦秀 汤海霞

（南通市中医院，江苏南通226001）

临床上子宫切除术患者往往会出现绝经期症状，该手术会造成绝经前女性卵巢功能减退[1]，从而导致相关症状提前出现已得到公认。提前出现的卵巢功能下降作为非生理性卵巢老化过程，若失治与误治会进一步发展为卵巢衰竭。卵巢衰竭使生活质量下降，并增加心血管死亡、中风及骨质疏松的风险。因此我院妇科对96例因良性病变行子宫全切术患者术前、术后追踪随访，探讨该手术对卵巢功能的影响，并采用补肾健脾活血法进行干预治疗，使卵巢功能得到明显改善，现报告如下。

1 临床资料

所选96例均为2009年5月~2012年4月于我院行全子宫切除术的绝经前妇女，均保留双侧卵巢（需术后病理排除恶性病变）。年龄35~45岁；其中子宫肌瘤64例，子宫腺肌症11例，子宫内膜不典型增生6例，宫颈不典型增生10例，功能失调性子宫出血5例；分别经3种手术途径行全子宫切除术：其中开腹全子宫切除术（TAH）50例，阴式全子宫切除术（TVH）12例，腹腔镜全子宫切除术（TLH）34例。将96例患者随机分为治疗组58例及对照组38例。2组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。除外肝肾、心血管和各种内分泌、免疫系统疾病及过度吸烟、饮酒者，术前6个月及术后均未使用过激素及影响血脂及血糖的药物。

2 治疗方法

2.1 治疗组

予术后1个月开始服用补肾健脾活血中药。药物组成：熟地10g，山药20g，山茱萸 10g，枸杞子20g，菟丝子10g，杜仲10g，炙黄芪20g，紫河车6g，鸡血藤30g，丹参10g，炒枣仁10g，炙远志10g。采用江阴天江药业有限公司生产的中药颗粒剂。每日1剂，开水冲服，早晚各1次。

3个月为1疗程。连服2个疗程。

2.2 对照组

不用任何药物。

3.1 观察指标

2组均术前、术后6月及1年时，于月经周期第3d采血，查促卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）。性激素测定采用化学发光法，试剂盒为贝克曼公司产品。统计学处理采用方差分析。

3.2 2组手术前后性激素水平的变化

见表1。

表1 治疗组与对照组手术前后性激素水平的变化（±s）

表1 治疗组与对照组手术前后性激素水平的变化（±s）

注：与本组手术前比较，#P<0.05，*P>0.05；与对照组手术后比较，△P<0.05。

组别 例数 时间 FSH（mIU/mL）LH（mIU/mL）E2（ng/L）术前 7.28±3.69 9.73±3.89103.46±3.23治疗组58术后 6 月 7.76±4.28*△ 9.97±4.08*△103.49±5.09*△术后 1 年 8.85±4.29*△ 10.14±4.35*△ 102.39±5.31*△术前 7.82±3.52 10.02±5.02 107.36±5.78对照组 38术后 6月 12.59±3.17 14.79±4.06# 95.17±4.73术后 1年 14.07±3.56# 16.23±3.54# 87.36±3.96#

4 讨论

临床上不少医生对子宫良性病变如子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等选择进行子宫切除术持积极态度，主要是以往多数人认为子宫切除术后只要保留卵巢组织并不影响其功能，可以维持其正常内分泌功能到自然绝经年龄。但是近年来多数临床观察发现子宫切除确实会影响卵巢功能[2]，较同龄妇女卵巢衰竭早4年，切除子宫越早，卵巢衰竭出现越早，切除子宫可能让女性提前进入绝经期。本研究发现子宫全切术后6个月促性腺激素及E2开始改变，提示绝经前切除子宫有可能加速卵巢衰退，且随时间延长卵巢功能下降逐渐加重。因此临床医生对于子宫切除应持慎重态度，掌握子宫切除术的适应证，尽量避免子宫切除术及不必要的子宫切除；进一步探讨保留子宫动脉的子宫切除手术可行性等[3]。

患者术后卵巢功能下降作为卵巢衰竭的前期，要早发现、早治疗，延缓卵巢功能减退速度，预防远期并发症。部分患者会出现烘热汗出，盗汗，失眠，心烦，口干，腰酸膝软，头昏耳鸣等症状，舌暗紫、少苔，脉细弦。中医病因病机为肾虚血瘀，且据临床研究发现补肾活血中药在改善卵巢功能方面优于单纯的补肾中药[4]。故治拟补肾健脾益气，活血化瘀。

金刃之器伤肾，冲任亏虚，故多有肾虚的表现，如腰膝酸软、潮热盗汗、头晕耳鸣等；子宫切除后，必然损伤胞脉胞络气血，致瘀血内停。方中熟地、山茱萸、山药、枸杞子滋肾益精；菟丝子、紫河车温肾补精，有研究表明，温肾阳中药有类雌激素样作用，通过调节下丘脑—垂体—卵巢轴，促进卵泡发育，改善卵巢功能[5]；炙黄芪、山药健脾益气；杜仲补肾强筋骨；丹参苦寒，功同“四物”，养血活血，《日华子本草》称其能“破宿血，补新生血”，且据现代研究丹参酮还具有雌激素样活性；鸡血藤养血和血；肾阴不足至心火偏亢，心肾不交，故加炒枣仁、炙远志宁心安神。纵观本方配伍，阴中求阳、阳中求阴，阴阳双补，补而不滞，其中紫河车等血肉有情之品，及少量活血之药起到兴奋下丘脑—垂体—卵巢轴的作用，以此改善微循环，调节血清生殖激素水平，从而改善临床症状。经中医补肾健脾活血法早期干预治疗后，患者卵巢功能得到明显改善，因此对绝经前子宫切除妇女尽早进行中医干预治疗，有助于延缓卵巢功能衰退，进一步改善其生活质量。

手术引起卵巢衰竭的机制是多方面、多层面的，中医药治疗卵巢早衰是采取多元化、多靶点、多方位治疗，具有整体调节功能，通过各个环节发挥其疗效，进而改善不适症状，提

高生活质量，且无明显副作用，因此我们要发挥其优势，为卵巢衰竭的预防和治疗开辟新路。

[1] 王金娟，张玮．不同子宫切除术式对中青年女性卵巢功能影响的研究．北京医学，2008，30（2）：96

[2] 杨湘军，陈勇刚，方秀丽，等．子宫切除对卵巢血供和卵巢功能的影响．中国妇幼保健，2008，23（17）：2356

[3] 李新梅．保留子宫血管的子宫切除术临床分析．河北医药，2011，33（6）：857

[4] 许小凤，谈勇，陈秀玲，等．补肾活血中药对卵巢储备功能的影响．江苏中医药，2007，39（2）：18

[5] 程彬彬，朱玲，李长征，等．左归丸对雌性小鼠阴虚模型生殖内分泌的影响.现代中西医结合杂志，2003，12（13）：1362