清利活化法联合心理疏导治疗慢性前列腺炎的临床观察

呙林杰 钟光俊 田 罗 曹阳慧

(1荆州市第一人民医院泌尿外科，荆州，434000;2荆州市职业技术学院基础部;3荆州市第一人民医院手术室)

慢性前列腺炎是男科常见病，多发于中青年男性。近年来随着人们生活节奏加快，心理压力增大，该病发病率呈逐年升高趋势。西医对该病主要采取抗生素治疗，但是由于该病病因复杂，病程较长，单一抗生素治疗难以取得良好疗效，往往存在副作用大等问题。该病属于中医“淋证”“精浊”等范畴，临床上具有发病缓慢、反复发作的特点，给患者的身心健康带来严重的影响。我院从传统中医理论出发，采用清热利湿、活血化瘀法配合心理疏导治疗该病，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年5月至2012年5月期间男科门诊被确诊为慢性前列腺炎的患者160例，按照随机数字表分为对照组和治疗组。其中对照组80例，年龄32～55岁，平均年龄(31±1.7)岁，病程6个月～11年，平均病程(27±2.2)个月，NIH－CPSI症状评分为(29.7±3.0)分;治疗组80例，年龄31～56岁，平均年龄(28±2.6)岁，病程7个月～10年，平均病程(28±2.1)个月。NIH－CPSI症状评分为(29.8±2.7)分。经统计学软件分析，2组在年龄、病程长短和症状轻重程度方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依照《中药新药临床研究指导原则》中的标准进行诊断。患者有排尿不适或者尿道灼热感，或有尿频、尿急、尿痛及排尿时有滴沥不尽的感觉，晨起尿道口有白色黏液状分泌物，会阴部、腰骶部、耻骨上区、睾丸处有憋胀感或者疼痛，全身症状有疲乏无力、腰肌酸软、情绪低落、多梦犯罪等;同时伴有遗精、早泄、性欲冷淡等性功能低下的表现。直肠指诊或者男科彩超检查发现前列腺增大，表面不规则，质地软而饱满，或者变硬而有结节［1］。前列腺液培养可见细菌生长，每高倍视野白细胞多于10个，卵磷脂小体减少。排除前列腺肿瘤、尿道狭窄或合并于心、脑、肾严重急性病患者［2］。

1.3 治疗方法 对照组采用西医常规杀菌抗炎疗法，阿奇霉素口服，一次500 mg，每日1次，1周后改为口服左氧氟沙星，100 mg/次，1日3次，连续服用3周。治疗组在对照组常规西医治疗基础上加用清热利湿活血化瘀中药，方药组成:黄连6 g、黄芩10 g、黄柏10 g、薏苡仁30 g、栀子10 g、通草3 g、王不留行 30 g、牡丹皮 15 g、赤芍 15 g、丹参 20 g、红花 10 g、败酱草 30 g。排尿时尿道灼热感明显加半枝莲10 g、野菊花30 g以清热解毒;性欲减退、烦躁不安，辨证属阴虚者加生地黄15 g、枸杞子20 g以滋阴清热;腰部、下腹部、会阴或睾丸处胀痛不适者加乳香10 g、没药10 g以活血化瘀止痛;前列腺触诊质地较硬，前列腺液难以排出者，加三棱6 g、莪术6 g以软坚散结;遗精早泄者加金樱子30 g、煅牡蛎30 g以滋阴固涩。所有中药制剂由我院中药房统一煎制，每次加水1000 mL，熬至300 mL，无菌真空袋包装，一袋约100 mL，每次服用1袋，一天3次。治疗期间禁烟酒，忌食辛辣刺激之物，忌久坐，防止压迫患处，并控制性生活次数，防止性生活过于频繁，治疗期间应多饮水以促进排尿，从而有利于代谢废物的排出。治疗组在中西医结合治疗的基础上加强心理疏导，具体措施包括:1)建立良好的医患关系:充分尊重患者，对患者的痛苦予以同情，并接纳患者的各种诉求，充分倾听患者的各种主诉，从而为进一步治疗建立良好的治疗基础;2)认知治疗:引导患者改变对该病的曲解认识，耐心讲解该病并不都是由性病引起，该病经过系统治疗是可以取得满意疗效的，使患者充分意识到治疗的意义和目的;3)心理支持治疗:对每个患者进行有针对性的心理辅导，进行情感支持，帮助患者解决治疗中的问题和困难，增强其进一步坚持治疗的信心，增强患者治疗的依从性;4)行为疗法:指导患者遵从医嘱按时服药，并坚持治疗。养成良好的生活习惯，坚持用热水坐浴，养成良好的性生活习惯，定期进行前列腺按摩以促进前列腺液的排出;5)鼓励患者家属多与其沟通，了解其心理诉求，给予精神上的帮助和安慰，并鼓励患者多参加社会活动，转移其注意力，多参加社会活动，空闲时间多散步，打太极拳［3］。

1.5 疗效标准 参考美国国立卫生研究所确定的慢性前列腺炎症状量表(NIH－CPSI)制定［2］。临床痊愈:NIH－CPSI评分较初始时减少至0%;显效:NIHCPSI评分较初始治疗时减少至0% ～89%;有效:IHCPSI评分较初始治疗时减少至0% ～59%;无效:症状和体征无明显改善，NIH－CPSI评分较初始治疗时减少至小于30%。

1.6 统计学分析 所有数据SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 临床效果 由表1可见，治疗组有效率高于对照组，经统计学处理，2组之间有显著性差异，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表12 组间临床效果对比［n(%)］

2.2 治疗前后比较 表2示，经过1个疗程的治疗后，治疗组症状积分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表22 组间NIH－CPSI评分对比(分)

3 讨论

中医学中虽无慢性前列腺炎之名，但依照其症状，可将其归属于“淋证”“精浊”的范畴［4］。中医认为该病的发生主要与房劳过度、饮食过于肥甘、烟酒过度及七情过极有关［5］。精浊一词，首见于《证治汇补》一书，其中［6］说到:“精浊者，因败精流于尿窍，滞而难出，故注中如刀割，灼而尿自清，惟窍端时有秽物，如疮脓目眵，淋漓不断，与便尿绝不相混。”该病的病机是由于败精阻滞所致，人体之精液，贵在流通，若由于各种原因导致精液流通不畅，则会阻于精道，从而产生尿频、尿急、尿痛，尿道口排出白色分泌物的症状［7］。中医学认为该病的主要病机为湿热下注和瘀血阻络［8］。该病由于各种原因导致气机不畅，从而湿热下注，导致该病缠绵难愈，发病日久，湿热入于血分，久病入络，更加使得该病缠绵难愈［9］。我院从长期的临床实践中出发，以清热利湿，活血化瘀为治疗大法，选用清热燥湿的黄连、黄芩、黄柏为主药，三黄配合，取清利下焦湿热之功［10］;败酱草助三黄清热燥湿;薏苡仁、通草通利小便，使湿热有所去路;丹参、牡丹皮、赤芍活血化瘀通络，清血分之热;王不留行调畅气机，气机通畅，则湿热排出较为顺利。诸药共奏清热利湿、活血化瘀通络之功。

现代医学模式为生理－心理－社会医疗模式。三者相互作用，相互影响，高度统一，任何一方面的问题都可能引发其他两方面的问题［11］。现代研究发现，该病不是单纯的躯体性疾病，往往存在心理障碍［12］。由于慢性前列腺炎病程较长，患者容易失去治疗信心，该病的患处主要在下腹及会阴部，容易使患者与性功能联系起来，同时现代社会性病蔓延，容易使患者误认为该病是性传播疾病［13］，对性生活的错误认识导致患者不敢进行正常性生活。同时由于治疗失败，担心生育问题，这些原因导致该病患者往往存在焦虑、抑郁、烦躁、恐怖等精神障碍［14］。因此，对于该病的治疗，在药物治疗的同时加以心理疏导，往往能取得良好的效果［15］。我院医务人员利用心理学的理论，通过医务人员的言语、表情及行动来改变患者的错误认识，帮助其树立战胜疾病的信心和动力，消除患者消极、悲观的情绪，使其恢复平静、镇定的心态，对该病的恢复起到了积极的作用。

［1］霍山，蒋善福.心理治疗对慢性前列腺炎患者的疗效［J］.实用医学杂志，2009，5(11):1821 －1822.

［2］潘红明，马圆圆，薛琨.心理因素对慢性前列腺炎患者疗效的影响及有关对策［J］.中国健康教育，2006，22(1):41 －43.

［3］雷学成，袁轶峰.三草安前汤联合心理疗法治疗ⅢA型前列腺炎40例［J］.中国现代医生，2010，48(9):31 －32.

［4］吴伯聪.清热利湿活血祛瘀法治疗慢性前列腺炎59例［J］.湖南中医药导报，1996，2(5):15.

［5］成海生.清热利湿活血化瘀治疗慢性前列腺炎100例研究［J］.中国性科学，2011，20(1):31 －33.

［6］周洪，王旭昀，李海松.李海松从瘀论治慢性前列腺炎经验［J］.中医杂志，2009，50(8):687 －688.

［7］黄河.清热利湿化瘀汤内服并灌肠治疗慢性前列腺炎50例［J］.中国中医药现代远程教育.2010，8，(16):30 －31.

［8］胡万海，姚春梅.自拟分清化浊汤治疗慢性前列腺炎35例临床分析［J］.中医药学报，2009，37(3):73 －74.

［9］张克丽，宋威.辩证与调心治疗慢性前列腺炎［J］.中国医药指南.2012，10(10):5 －7.

［10］汪洋，王凌.良性前列腺增生症治疗的研究进展［J］.中国实用医药，2010，5(12):252.

［11］高兆旺，宋景贵，张丽.论精室瘀阻是慢性前列腺炎的主要病机［J］.山东中医药大学学报，2001，25(5):336.

［12］吴少刚.王琦教授对慢性前列腺炎的认识与治疗思路［J］.北京中医药大学学报，1997，20(2):62.

［13］陈修德，郑宝钟，今讯波，等.慢性前列腺炎患者的心理障碍及治疗［J］.中国男科学杂志，2004，10(2):113 －114.

［14］杨金瑞，黄循，邹文.慢性前列腺炎患者心理状况和个性特征研究［J］.中国心理卫生杂志，1997，11(2):90 －91.

［15］李海松，韩富强.918例慢性前列腺炎中医证型分布研究［J］.北京中医药，2008，27(6):416.