女性冠心病危险因素研究

蕾 茹，肖 卫，汪里萍，杨军霞（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院内科，湖北 荆州 434000）

冠心病是全世界女性的头号杀手，是女性最大的单病种死亡原因，在许多国家包括美国，目前女性冠心病死亡率超过男性，但这一现实尚未被临床所重视[1]。女性冠心病在危险因素方面有其迥异于男性的特点，因此，针对全人群的防治策略可能并不适合女性。本研究分析女性冠心病的临床特征和危险因素，为女性冠心病的个体化防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

连续收集冠心病病人和同期体检的女性社区居民，以女性冠心病245例为女性病例组、男性冠心病636例为男性病例组和女性非冠心病293例为女性对照组。CHD诊断符合下列条件之一：①明确诊断急性ST段抬高或非抬高型心肌梗死，或不稳定型心绞痛。②经冠状动脉造影显示有1支或1支以上冠状动脉狭窄≥50%者。③有明确心肌梗死病史或冠状动脉血运重建史 （包括经皮血管重建和冠状动脉旁路移植术）。女性对照组均经过心电图检查、长程心电监测和一般生化指标等检查排除CHD。所有病例均排除其他心脏病、感染性疾病、严重肝肾功能损害、周围血管疾病或恶性肿瘤。了解冠心病危险因素，主要包括如年龄、性别、高血压史、糖尿病史、冠心病家族史、吸烟史、饮酒史和体质指数等。抽取空腹肘静脉血测定血糖、总胆固醇和甘油三酯等。

1.2 主要冠心病危险因素定义

吸烟：指平均每天至少吸1支，并且连续吸烟≥1年，包括现在吸烟或既往吸烟。饮酒史：现饮酒者或曾饮酒者 （每月大于1次）。冠心病家族史：父或母亲患冠心病。糖尿病诊断标准 （1999，WHO）：空腹血 糖 ≥7.0mmol／L （126mg／dl），或 随 机 血 糖 ≥11.1mmol／L （200mg／dl），或 OGTT 2h 血 糖 ≥11.1mmol／L（200mg／dl），或在服用降糖药物。高血压诊断按照国际统一的标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或目前正在服用降压药物。体质指数＝体质量 （kg）／身高2（m2）。

1.3 统计学分析

应用SPSS 10.0统计软件分析。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，采用多元逐步Logistic回归分析判断CHD危险因素作用的大小。双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组患者临床资料比较

女性病例组中吸烟史和饮酒史显著低于男性病例组（P＜0.01），冠心病家族史稍低于男性病例组（P＞0.05），其他各指标如年龄、高血压史、糖尿病史、体质指数、总胆固醇、甘油三酯、收缩压、舒张压和空腹血糖均高于男性，其中年龄、高血压史、总胆固醇和收缩压显著高于男性病例组（P＜0.01）。女性病例组中高血压史、糖尿病史、吸烟史、收缩压和空腹血糖显著高于女性对照组（P＜0.01），总胆固醇显著低于女性对照组（P＜0.01）。其余各值比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 各组患者临床资料比较

2.2 女性CHD危险因素非条件Logistic回归分析

采用多元逐步Logistic回归方法进行分析，在调整混杂因素后，女性病例组与女性对照组比较，高血压史、糖尿病史和吸烟史是女性CHD的主要危险因素 （P＜0.0001、P＝0.005和P＝0.029）；女性病例组与男性病例组比较，总胆固醇使女性CHD危险性显著升高 （OR＝1.267，95%CI＝1.056～1.519，P＝0.011），吸烟史和饮酒史使男性CHD危险性显著升高。见表2。

表2 女性CHD危险因素非条件Logistic回归分析

3 讨 论

冠心病危险因素主要有年龄、高血压、糖尿病、冠心病家族史、吸烟、血脂升高、肥胖和过量饮酒等。近20年来，随着医学科学的进步和冠心病常识的普及，男性冠心病患者的病死率已呈下降趋势，而女性冠心病的病死率却在上升，原因可能与多年以来女性心血管疾病的研究和预防工作一直没有受到应有的重视有关[2]。

本研究显示CHD患者中女性除吸烟史、饮酒史和冠心病家族史低于男性外，其他各指标如年龄、高血压史、糖尿病史、体质指数、总胆固醇、甘油三酯、收缩压、舒张压和空腹血糖均高于男性，其中年龄、高血压史、总胆固醇和收缩压显著高于男性病例组（P＜0.01），这与既往研究显示女性CHD发病比男性晚[3]，大多数CHD传统危险因素在女性患者中更常见[4]的结论一致，因此女性更应注意控制各种CHD危险因素。研究发现女性绝经前很少发冠心病，但绝经期后发病率却迅速增加，认为雌激素对女性有保护作用，激素的保护作用可降低CHD风险[2]。

多元逐步Logistic回归分析发现，女性CHD的主要危险因素为高血压史、糖尿病史和吸烟史，但在男性病例组与女性病例组比较时发现，总胆固醇显著增加女性患者的CHD危险 （OR ＝1.267，95%CI＝1.056～1.519，P＝0.011），而吸烟史和饮酒史显著增加男性患者的CHD危险，提示CHD危险因素干预女性与男性应有不同，女性在于控制血脂、高血压和糖尿病，男性侧重于吸烟和饮酒的干预，这与国内外研究基本一致[4－5]。

综上所述，女性由于激素分泌变化和各种危险因素如吸烟、饮酒等的暴露率及敏感性与男性存在差异，故在冠心病的预防工作中，应针对女性冠心病危险因素提出防控措施，尤其是控制高血压、防治糖尿病和降低血脂。

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[5]黄裕立，胡允兆，吴焱贤，等 .不同性别中青年冠心病患者危险因素及冠脉病变的特点 [J].广东医学，2012，33（23）：3556-3559.