阴式子宫切除术和经腹子宫切除术临床效果对比分析

赵光阳

（贵州省绥阳县人民医院 贵州 绥阳 563300）

对于保守治疗无效的子宫病变，采用全子宫切除术是为必然。经腹子宫切除是经腹部切口切除全子宫，包括宫颈。全子宫切除术时妇科标准的常见手术之一。

阴式子宫切除术通过利用阴道这个富有弹性的通道反向切除子宫，腹腔内操作少，对腹脏器的影响小，术后肠粘连、肠梗阻的机率非常低，减少因腹部切口而引发的液化、感染、疝气等并发症，腹部不留瘢痕，符合现代审美观念；同时此术不需要昂贵的设备，因此医疗费用低，大部分患者能承担。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2011年－2013年在本院进行手术的因患不同子宫良性病变或子宫脱垂而行子官切除术的患者90例.年龄35－53岁，平均45.1岁；均有阴道足月分娩史，产次1－3次，术前经B超检查双附件无明显病变、子宫活动度好，且具有子宫全切术的适应征。其中，患子宫脱垂58例，子宫肌瘤32例；将90例患者随机分为阴式子宫切除组（治疗组）45例和经腹子宫切除（对照组）45例。两组子宫情况、体重、分娩史等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实施方法：两组90例患者采用腰硬联合麻醉，两组术毕均留置导尿管导尿，48h后根据病情状况拔除尿管。

1.2.1 治疗组：取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，铺巾。充分暴露手术野。金属导尿管导尿，用宫颈钳夹持宫颈前后唇向下牵引，用稀释的缩宫素溶液于宫颈膀胱沟处进针打水垫，电刀环形切开宫颈、阴道交界处粘膜，分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙。钳夹切断骶、主韧带、子宫动静脉，用7号丝线缝扎2次。打开前后腹膜，用7号线于中点缝合留线作标记。分别钳夹阔韧带及圆韧带，切断后用7号丝线2次缝扎。同法处理对侧。下拉子宫，探查附件肉眼未见异常，两把止血钳钳夹双侧输卵管、卵巢固有韧带，切断后用7号丝线2次缝扎，残端无出血。缝合盆底腹膜，缝合阴道残端。留置导尿管，于阴道填塞碘伏纱布两张压迫止血。

1.2.2 对照组：采用下腹纵切口，常规逐层进入腹腔，暴露子宫。两把中弯血管钳距左宫角1cm钳夹左圆韧带，两钳间切断，7号线缝扎远端一次，剪开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜，从阔韧带后页无血管区打洞，钳夹左卵巢固有韧带、输卵管，切断后7号线双重缝扎两次，同法处理右侧。钝性分离左宫旁结缔组织，显露子宫血管，峡部水平位钳夹子宫血管，切断后7号线缝扎两次，同法处理右侧，剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平，紧贴宫颈组织钳夹左主韧带，切断，7号丝线缝扎，同法处理对侧。于宫颈阴道外环形切除子宫，0.5%的碘伏纱布涂擦阴道残端并从残端向阴道内置一块0.5%的碘伏纱布。0号可吸收线连续锁边缝合残端，7号丝线"8"字加强缝合一次，2／0可吸收线连续缝合前后腹膜，包埋附件残端。

1.3 观察项目：手术时间、出血量、术后肛门排气时间、术后发热率（术后24h连续2次达到或超过38℃者）以及住院时间。

1.4 统计方法：计量资料用SPS13.00统计软件进行处理，计数资料做x2检验，计量资料用（）表示，比较用t检验。以P＜0.05比奥斯差异具有统计学意义。

2 结果

两组手术都成功完成。治疗组无中转开腹，治疗组术中无膀胱或直肠等临近脏器损伤和大出血等并发症。两组比较，治疗组手术时间短、出血量少、术后发热率低、住院时间短。差异具有显著性，结果见表1。

表1 两组术式患者情况比较（与对照组比较P＜0.05具有统计学意义）

3 讨论

子宫肌瘤、子宫腺肌病等是妇科常见病。严重危害着广大妇女的身心健康。很多患者因为病情需要或担心其发生恶性病变，选择彻底完全切除子宫。经腹全子宫切除术有两个优点，一是不受子宫体积大小的限制，二是不受盆腔粘连及病灶部位影响。对于子宫过大、需腹腔探查、恶性肿瘤及阴道过于狭窄者，开腹手术视野好，操作更方便主动，在要求减少并发症的情况下是一种不错的选择。缺点是腹壁切口长，术中肠道干扰多，术后发生严重盆腔粘连。术后切口疼痛、住院时间较长等。探讨创伤小、手术质量高的术式一直是妇产科界的热门话题与不懈追求。传统子宫切除术多经腹完成，随着技术发展，一些新的子宫切除术式由此产生，而阴式子宫切除术就是其中之一。阴式子宫切除术通过利用阴道这个富有弹性的通道反向切除子宫，腹腔内操作少，对腹脏器的影响小，术后肠粘连、肠梗阻的机率非常低，减少因腹部切口而引发的液化、感染、疝气等并发症，腹部不留瘢痕，符合现代审美观念；同时此术不需要昂贵的设备，因此医疗费用低，大部分患者能承担。但该手术视野较小、操作不方便，一般适用于子宫脱垂，良性子宫病变、功能失调性子宫出血及子宫颈癌前病变等子宫较小患者。术中较易发生膀胱、直肠、输尿管等临近脏器及大血管损伤，因此对实施手术者要求较高，术者最好是妇科手术经验丰富的医师，对阴道、子宫的解剖结构十分熟悉，最好有阴道、子宫手术操作经验，根据患者病情正确选择手术。术前进行妇科检查，了解阴道松紧程度，子宫大小，瘤体位置，并做好中转开腹的准备，确保患者安全。术中发现手术难度大的要果断中转开腹，以免并发症发生。

［1］汪玉萍.直肠癌经腹会阴直肠子宫切除术护理体会叨.中国医药导报，2007，4（4）：35

［2］李彦军；黄秀兰；改良式非脱垂子宫经阴道全切术效果观察［J］；中国误诊学杂志；2007年09期

［3］张晓燕；许萍；吕晓亮.不同术式子宫全切除术的临床研究.中国医药指南2012年第29期

［4］钟世贞.阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临床比较.中国医药指南2009年第14期