控制性降压在鼻内窥镜术中的应用效果观察

熊含春 吴红波 陈雄林

(1 南昌大学第一附属医院麻醉科 江西南昌 330006；2九江学院基础医学院 江西九江 332000)

功能性鼻内窥镜术属于微创手术，主要用于鼻腔与鼻窦手术，由于鼻腔以及鼻窦解剖学特点，手术中出血量多，影响手术视野和术者操作[1-2]，因此，术中减少出血量是此手术的关键问题。控制性降压可以减少术中出血，是手术顺利进行的保证。本研究采用硝酸甘油复合艾司洛尔施行控制性降压应用于鼻内窥镜手术中，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料

择期行鼻内窥镜术患者100例，其中男58例，女42例，年龄18～55岁，体重45～70kg，ASAⅠ～Ⅱ级。无明显心肺肝肾疾病以及高血压病史，术前血生化、凝血功能均正常，术前均未服用抑制心肌收缩或扩血管药物。随机分为两组，每组各50例，对照组行单纯硝酸甘油控制性降压，研究组采用硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压，两组病人的一般资料差异无统计学意义。

1.2麻醉方法

两组患者均采用气管插管全静脉麻醉，麻醉前给予肌注长托宁0.01mg/kg。麻醉诱导：咪唑安定0. 1mg/kg，芬太尼4～5ug/kg，爱可松0. 6mg/kg，丙泊酚2mg/kg，气管插管后行IPPV，VT为10～12ml/kg，f∶10次/分，I∶E=1∶2，以瑞芬太尼加卡肌宁泵注以及丙泊酚泵注维持麻醉。控制性降压目标为MAP下降30%左右，但MAP不低于60mmHg。对照组采用硝酸甘油，按2ug/kg/min，用Baxter微量泵注入，研究组控制性降压方法：硝酸甘油按1ug/kg/min微量泵注入，同时联合应用艾司洛尔80ug/kg/min微量泵注入控制性降压。

1.3 观察指标

观察麻醉前(T0)、术中30min(T1)以及术毕(T2)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)以及术中出血量和手术时间。 1.4 统计学方法

用SPSS 13.0进行数据统计和分析，以均数±标准差(x±s)记录表示，数据比较采用t检验，定性资料采用x2检验，标准为p<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

两组患者血氧饱和度差异无统计学意义(p>0.05)，两组病例术中出血量和手术时间比较，研究组出血量和手术时间均少于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)，结果见表1。两组病例手术麻醉前后血压平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化显示，研究组麻醉效果显著优于对照组，能更有效地控制脉压、心率，差异有统计学意义(p<0.05)，结果见表2。

表1 术中出血量、手术时间比较

注：与对照组相比，*p<0.05

表2 术中MAP 、HR比较

注：与对照组相比，△p<0.05；与T0相比,▲p<0.05

3讨论

鼻内窥镜手术在直视下进行，由于其解剖上的原因，术中出血量较多，既影响了手术视野，也不利手术操作，从而延长了手术时间[1-2]。本研究中应用硝酸甘油复合艾司洛尔进行控制性降压，明显较少了术中的出血量，手术视野非常清楚，为术者创造了良好的条件，缩短了手术时间，提高了手术室的利用率。

硝酸甘油是控制性降压的常用药物，通过扩张静脉容量血管，使回心血量下降，心脏前负荷降低，从而引起血压下降，硝酸甘油降压时心肌可保持较高的灌注压，因而有利于冠状动脉灌注，但降压的同时伴有发射性心动过速[3]，而艾司洛尔为短效β受体阻滞剂，起效快，作用时间短，具有减慢心率的作用[4]，二者复合使用，既可降低血压，又减少心率增快的影响，血压无反跳，停药后血压很快回复到降压前水平。

正常人的MAP安全底线为50～55 mmHg，本研究控制性降压的MAP≥60mmHg，保证了心、肺、脑、肾等重要器官的灌注，术中心电图、SpO2均正常，手术后患者清醒，拔除气管插管。

笔者认为，在鼻内窥镜手术中应用硝酸甘油联合艾司洛尔降压可控性好，极少出现反跳性升压，临床效果满意，值得推广。

参考文献：

[1]许庚,李源.内窥镜鼻窦外科学[M].广州:暨南大学出版社,1994.132.

[2]李燕,杨益英.控制性降压麻醉在内窥镜鼻窦术中的应用及护理[J].中国实用护理杂志，2004,20(2):41.

[3]陈晓菲,王琼,孙晓雄,等.硝酸甘油和三磷酸腺甘控制性降压对血液流变学的影响[J].中华麻醉学杂志,2003,23(3):221.

[4]黄绍龙,曾帮雄.临床麻醉新理论和新技术[M].长沙：湖南科学技术出版，2003.332.