雷火灸配合小针刀治疗膝骨关节病186例临床观察

刘庭光 罗为民

(武宁县人民医院 江西武宁 332300)

膝骨关节病(knee osteoarthritis,KOA)，亦称膝关节增生性关节炎、退行性关节炎。膝骨关节病是最常见的一种关节病变，其发病率随年龄而增加，患者除表现为关节疼痛外，严重者有功能障碍甚至残疾，严重影响患者的工作和生活，是一种病情复杂、病程长的慢性疾病。KOA病变包括软骨的退行性变，以及滑膜、关节囊和肌肉的变化[1]。膝关节骨性关节炎属中医骨痹、膝痛范畴。目前传统治疗难度较大,且容易反复，而雷火炙配合小针刀具有较好的优势，笔者采用雷火炙配合小针刀治疗膝骨关节病，取得了显著的疗效，现报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料

本组病例来源于2007年7月至今九江市中医院骨伤科门诊和住院病例，共186例，将186例患者随机分为治疗组与对照组(包括雷火灸组和小针刀组)，治疗组62例，男28例，女34例，年龄40～77岁，平均60.2岁，病程最短1个月，最长20年。雷火灸组62例，男30例，女32例;年龄41～79岁，平均63.7岁，病程最短2个月，最长23年。小针刀组组62例，男23例，女39例;年龄45～76岁，平均60.1岁，病程最短2周，最长17年。三组在年龄、性别等方面，经t检验, 差异无统计学 意义(p>0.05)。

1.2 诊断标准

诊断标准根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》，膝骨关节病的诊断标准。临床症状：①前个月大多数日子膝痛；②关节活动时有骨响声；③晨僵<30min；④年龄≥38岁；⑤膝检查示骨性肥大。 膝骨关节炎存在：具备①～④或①、②、⑤或①、④、⑤项。 临床及放射学：①前个月大多数日子膝痛；②X线示关节边缘骨赘；③关节炎实验室检查符合骨关节炎；③年龄≥40岁；⑤晨僵<30min；⑥关节活动时有骨响声。膝骨性关节炎存在：具备①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥项的患者纳为本课题研究对象。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

(1)雷炎炙疗法。病人取坐位或仰卧位，用灸时扭开灸盒中部，有大头钉在盒口处锁钉点灸头，在相应部位或穴位上用悬灸方法，要求灸疗部位皮肤发红，深部组织发热，火头距皮肤2～3cm为宜。灸条燃至盒口，取下盒口两侧大头钉，扣开底座盖，用手指推开盒身部灸条，灸条固定好又用，注意随时吹红火头，不用时盖上盒帽，以便下次再用。取穴：犊鼻、内膝眼、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、肾俞、阿是穴等。每日治疗1次，连续5周为1疗程。

(2)小针刀疗法。根据影像学资料，结合局部压痛点，确定施针部位后，用龙胆紫做出标记，按手术要求备皮、铺巾、局麻，以汉章Ⅰ型4#针刀刺入压痛点挛缩变性的软组织，切开松解2～3刀，施术时注意勿损伤血管神经[2]。每6d为1个疗程，连续2～3个疗程。

1.3.2 对照组 两对照组分别采用雷火灸治疗和小针刀治疗，每6d为1个疗程，连续2～3个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准

根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》制定。临床治愈：疼痛等症状消失，关节活动正常，主要的理化检查指标正常；显效：部分症状消失或主要症状消除，关节活动不受限，理化检查指标基本正常，X线显示明显好转；有效：主要症状基本消除，关节活动轻度受限，主要理化检测指标有所改善，X线显示有好转；无效：主要症状与关节活动无明显改善。疼痛采用文字描述评分法。

2.2 分析结果

采用Ridit分析，统计结果详见表1、表2和表3。

表1 治疗组与两对照组相比较

表2 治疗组与雷火灸组相比较

表3 治疗组与小针刀组相比较

从上述的统计分析来看，雷火灸配合小针刀治疗膝骨关节病，明显优于单纯使用雷炎灸或小针刀(p<0.01),表明雷火灸配合小针刀治疗膝骨关节病具有良好的治疗效果，但雷火灸组与小针刀组相比较，差异无统计学意义(p>0.05)。

3 讨论

由于骨性关节炎是一种缓慢的病理发展过程，表示关节的衰老，临床上多为中老年人患病，故又称为老年性骨关节炎，属中医痹症范畴，因肝肾不足、气血亏虚、劳损和感受风寒湿邪而引起，其中肾虚为本，并均通过血瘀而导致膝骨关节病的发生，治疗上须将补肾法、活血法有机结合而充分发挥治疗作用，若单纯被肾而未祛除关节之邪，而仅活通络則不能兼顾根本，易伤正气而复发，两者结合则肾气旺盛，经络通畅，防止病变的发生发展。而灸法则有祛风散寒, 温通经脉, 扶正祛邪之功, 正如《医学入门》曰: “虚者灸之使火气以助阳也, 实者灸之使实邪随火气而发散也, 寒者灸之使其气复温也, 热者灸之引热之气外发,火就燥之义也。”在患处施灸, 可直接透内,直达病所, 引邪外发, 又能通督舒阳, 行气活血, 祛邪通络, 通则不痛, 而达止痛之功。其作用机理是松解颈部周围组织, 催促经气运行, 促进血液循环, 加强局部炎症的吸收,解除粘连, 恢复其膝关节的正常功能。根据针刀学关于慢性软组织损伤原理[2]，损伤表现为软组织的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞。这些病变使得系统正常动态平衡失调，因而治疗的根本是设法去除这些病变，将发生瘢痕、挛缩的软组织刮除，使系统各组织不但恢复正常位置，而且重建各位点的力平衡，消除临床症状。经上述临床结果分析，认为小针刀术在膝骨关节病的治疗中具有很好的疗效，可以有效松解膝部组织的粘连及血管、神经的压迫，进而有效缓解相关症状，对膝骨关节病有很好的治疗效果。

参考文献：

[1]冯传汉.临床骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.1829.

[2]朱汉章．针刀医学原理[M]．北京：人民卫生出版社，2002.730.