心脏彩超诊断急性肺栓塞24例效果探析

秦丽俊

(山西省忻州市人民医院 山西忻州 034000)

肺栓塞其发病率占心血管疾病住院患者的10%，以老年人患病几率较大，且每3个急性心肌梗死病例中就会伴随出现1例肺栓塞[1]。因医院医疗设备及医师意识因素，肺栓塞疾病临床诊断率不超过2%，误诊率达到74%[2]。因肺栓塞病确诊需采用肺核素进行通气灌注扫描、肺动脉造影等大型检查设备，这在一定程度上限制了病情的及时诊断和治疗，使肺栓塞病例死亡率达到25%左右，这也是导致误诊率较高的直接原因[3]。我院选取2009～2012年收治的24例急性肺栓塞患者，采用心脏彩超进行检查。笔者经过多年临床实践证明，心脏彩超能比较准确、快捷、方便地反映急性肺栓塞患者肺部动脉压力、肺动脉内血栓、右心负荷，为诊断肺栓塞疾病提供可靠依据，取得较好临床效果，现报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料

2009年1月至2012年1月我院共收治24例急性肺栓塞病患，其中女10例，男14例，年龄45～75岁，平均56岁。其中4例表现为心功能不全，10例中下肢深静脉血栓，2例创伤、骨折，3例表现为糖尿病；腹腔手术2例，盆腔手术2例，表现为未知原因者1例。临床病症主要表现有呼吸困难、血压急速下降、胸痛、晕厥以及发热、心动过快等。

1.2观察指标

心率：HR>100次/分钟；血氧饱和程度<92%；呼吸频率：R>30次/分钟；晕厥BP<60～80mmHg；患者痰中伴有血丝或血痰。

1.3检查指标[4]

心电图：血管造影电轴>+120和SIQⅢTⅢ发生改变。不完全或完全右束支传导受到阻滞；超声心电图：右室前后径超过22mm，左室前后内不直径<45mm，肺动脉具有的平均压大于40mmHg，右室左右直径大于45mm，室间隔偏左；右室内或右房以及肺动脉出现浮动血栓；x线拍片：发现楔形或扇形絮状阴影；分析动脉血气：二氧化碳分压<35mmHg，血氧张力<60mmHg；肺动脉造影：肺部动脉及其分支出现有截断或充盈缺损现象。

2 结果

2.1 临床症状分析

对患者表现出的临床症状进行分析，如表1所示。

表1 肺栓塞患者的临床症状表现分析

由表1可知，急性肺栓塞病人的血氧饱和度降低和呼吸困难的阳性率最高，达到了100%，心动过快显示的阳性率为70.8%，胸痛显示阳性率为12.5%，休克和咯血表现的阳性率分别为58.3%和4.1%。由此可知，急性肺栓塞病人的临床病症主要表现有呼吸困难、血氧饱和度降低、休克以及心动过快等。

2.2检查结果分析

本组患者心脏彩超检查及其他辅助检查结果如表2所示。

表2 肺栓塞疾病心脏彩超及其他辅助检查结果显示

表2显示，心脏彩超、血气分析及肺动脉造影显示呈阳性率均为100%，而心电图、X射线片及肺CT阳性率较低，分别为20.8%，8.3%，12.5%。

3讨论

3.1肺栓塞疾病分析

肺栓塞是由外源性、内源性栓子封堵肺动脉或其分支造成肺部循环功能障碍的病理及生理综合征[5]。该病易发因素主要有：①中老年人群：多为50岁以上，该病的发病率与年龄具有正相关的关系；②下肢静脉曲张或血栓性静脉炎症；③心肺疾病；④下肢手术及腹腔、盆腔手术者；⑤发生肿瘤疾病者；⑥发生创伤者；⑦长期卧床者；⑧有服避孕药物或妊娠情况者；⑨有糖尿病、肥胖者。在这基础上出现突发呼吸困难、心动过快和晕厥、劳累性胸闷以及无创伤性血氧饱和程度下降而不能被其他病因解释者，应引起高度重怀疑。急性肺栓塞疾病除了采用一般治疗外，还应采用溶栓和抗凝治疗。溶栓治疗能帮助快速溶解血栓，降低心室符合和肺动脉压，恢复机体组织灌注，降低复发率和病死率，临床治疗上常使用尿激酶等药物[6]。抗凝治疗是对肺栓塞进行的基础治疗，可在溶栓后使用，预防肺栓塞复发。

3.2肺栓塞病理学变化及体征表现

仅有少数病例表现出肺栓塞疾病的胸痛及咯血等典型症状，其表现出的病理学变化为：①肺血管受堵，肺泡无效腔表现为增加，造成气体交换功能受损，减少肺泡通气，致使低氧血症，从而导致肺通气/肺灌注比降低；血液从右至左分流，使得气体交换面积变小，造成CO2正常运输受到影响[7-8]。②肺动脉中的压力感应器影响或神经体液原因，导致肺血管受到阻力增大。③支气管发生收缩，气道阻力变大。④刺激性受体出现反射性兴奋，患者表现为换气过度。⑤肺出血、水肿、存在肺泡表面的活性物质变少，肺器官顺应能力降低。查看患者体态特征表现为:患者出现明显呼吸节奏急促，会因血压较低而出现面色苍白、冒冷汗、惊恐，检查发现患者肺部呼吸音较粗、心率快、肺动脉瓣区中的第二心音分裂或增强，偶尔出现心尖处舒张期表现为奔马节律，外周四肢冰凉、末梢循环功能差，病情确诊需要依靠肺部造影设备。

3.3心脏彩超技术临床应用

临床医学实践表明通过辅助检查较难发现呈阳性率，因胸部X线拍片、心电图和肺CT阳性率低[9-10]。动脉血气分析呈阳性率比较高，但特异性较差；肺部动脉造影所需费用较高，而且创伤复杂，在遇到病情危重患者时难以实施，因此在这种情况下可以选择心脏彩超，帮助了解患者右心负荷状况。如果没有支气管疾病、肺病和心脏病史，但存在易患肺栓塞疾病因素，心电图及胸部X线片正常，但是心脏彩超检查出右心负荷明显过重，则应诊断为肺栓塞。应立即给予病人波立维、阿司匹林和尿激酶溶栓、低分子肝素进行抗凝，并采用活血化淤药及其他有效处理。本文认为，急性肺栓塞疾病做到尽早发现，及时治疗，能提高患者救治成功率。要求医护人员应具有强的疾病诊断意识，肺栓塞是临床上常见多发病，在进行超高速CT及无放射性核素扫描情况下，心脏彩超毫无疑问是检查肺栓塞疾病的首选方法。

总之，肺栓塞是临床医学上比较常见的一种疾病，提高疾病诊断意识并正确认识导致肺栓塞疾病发生的危险因素，分析临床症状和特点，对患者进行针对性检查后给予及时、有效治疗，能帮助降低肺栓塞患者的死亡率和误诊率。本文研究数据显示，心脏彩超、肺动脉造影查看以及分析动脉血气对急性肺栓塞疾病的诊断正确，显示阳性率高达100%。但是因为肺动脉造影方式和动脉血气分析所需费用较高，操作比较复杂，而且存在创伤情况，在病人病情严重时不能实施。心脏彩超具有诊断阳性率高、操作简单、无创伤，能实现早诊断、早治疗，提高患者治疗成功率，从而提高病患的生活质量。

参考文献：

[1]凯鸽.心脏彩超诊断急性肺栓塞的效果分析[J].中国社区医师，2008，22(13)：128.

[2]周俭用，李飞，杨静茹.超声心动图诊断肺动脉栓塞1例[J].河北医学，2010，32(12)：321.

[3]栾姝蓉，李治安，陈小珠，等.超声检查在急性肺栓塞诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志，2010，19(4):199.

[4]凯鸽.心脏彩超诊断急性肺栓塞的效果分析[J].临床辅助检查，2009，8(14)：187.

[5]王秀芹，王光海.急性肺栓塞的临床诊断[J].社区医学杂志，2009，7(18):9.

[6]王莹.急性肺栓塞应用心脏彩超诊断的效果分析[J].中国伤残医学，2012，20(5)：33.

[7]陈小凤，李子贺.心电图在肺栓塞严重程度评估中的应用研究[J].海南医学院学报，2012，18(7)：977.

[8]司继林，程继民.57例急性肺栓塞的临床分析和诊治体会[J].临床医药实践，2010，37(9)：396.

[9]孙以兰，张本超.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用(附26例分析)[J].实用心电学杂志，2006，14(3)：225.

[10]马芷琴，查火龙，张宏考.心电图在急性肺栓塞诊治中的价值[J].山西医药杂志，2011，5(12)：572.