三维适形放疗联合周剂量奈达铂治疗老年非小细胞肺癌的临床观察

刘利萍，汤 良

(济宁市第一人民医院肿瘤科，山东 济宁272111)

局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)的标准治疗模式为联合放化疗，同步放化疗优于序贯放化疗，同步低剂量化疗较高剂量化疗毒副反应更低、生存优势更好［1］。而对于老年NSCLC 患者，同步放化疗的疗效及耐受性尚无定论。为寻求高效低毒的综合治疗方案，2010年12 至2012年5月我科开展了对63 例老年NSCLC 患者行三维适形放疗联合周剂量奈达铂或单纯三维适形放疗，并进行疗效对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入组标准 根据2002年肺癌AJCC 分期标准，选择不可手术的老年晚期NSCLC 患者，所有患者均的病理确诊，ECOG 评分≤2 分，无远处转移，无恶性胸腔积液。签署知情同意书后，随机分为2 组。观察组31 例:男19 例，女12 例;年龄60 ～75 岁，中位年龄69岁;肺腺癌9 例，鳞癌20 例，腺鳞癌2 例;首治26 例(未接受过化疗者)，复治5 例(为术后接受过其他药物化疗，但未用过奈达铂者)。对照组32 例:男18 例，女14 例;年龄61 ～75 岁，中位年龄67 岁;肺腺癌14例，鳞癌18 例。首治者24 例，复治者8 例。所有患者治疗前血常规及肝、肾功能检查均正常。

1.2 治疗方法 观察组和对照组共63 例患者均给予三维适形放疗，照射总剂量60 ～70 Gy，共分30 ～35 次，每天1 次，每周5 次。另对锁骨上区有淋巴结转移者，加照锁骨上区。观察组放疗同时化疗，奈达铂25 mg·m-2，每周放疗前30 min 静脉给药;对照组仅给予放疗。

1.3 疗效及毒副反应评价标准 近期疗效按实体瘤近期疗效标准分为，完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、病变进展(PD)，并以CR +PR +NC 计算疾病控制率。放疗毒副反应分级采用RTOG 放射损伤分级标准，化疗毒副反应根据WHO 标准评价［2］。所有患者随访统计1 a 生存率，生存率统计采用直接法，其中死亡、短于随访时间失访等病例按删失处理。

2 结果

63 例患者均顺利完成治疗。观察组、对照组疾病控制率分别为80. 6%和68. 6%;1 a 生存率分别为77.4%和68.8%。2 组主要毒副反应为急性放射性肺炎、支气管炎，急性放射性食管炎，骨髓抑制等。I、Ⅱ度急性放射性肺炎、支气管炎:观察组24 例，对照组28 例;Ⅲ度急性放射性肺炎、支气管炎:观察组7 例，对照组4 例。I、Ⅱ度急性放射性食管炎:观察组27例，对照组25 例;Ⅲ度急性放射性食管炎:观察组1例，对照组0 例。I、Ⅱ度骨髓抑制:观察组25 例，对照组26 例;Ⅲ度骨髓抑制:观察组5 例，对照组3 例。

3 讨论

近年来肺癌的发病率、死亡率增长较快，NSCLC发病率较高，约占肺癌总数的75% ～80%［3］，中晚期NSCLC 治疗的疗效欠佳，放射治疗在晚期NSCLC 的治疗中占有重要地位。然而各种单纯放疗效果并不理想，同步放化疗虽然提高了一定的疗效，但毒副反应较重。老年患者机体老化，多个器官功能进行性减退，因此对外来打击的耐受性下降［4-5］。肺癌三维适形放疗技术可提高对肿瘤的照射剂量，提高肿瘤局部控制率及生存率［6］。肺癌放疗最常见的急性毒副反应是轻中度放射性食管炎和放射性肺炎［7］。三维适形放疗高剂量分布区与靶区的三维形状适合度好，最大程度减少了心、肺损伤，更适合于老年肺癌患者［8-9］。含铂的同步放化疗与序贯治疗相比，提高了一定的近期疗效和生存率。铂类药物对放疗增敏的可能机制包括以下几点:直接破坏DNA 复制，杀灭肿瘤细胞，提高局部控制率，并减少远处转移;铂类化疗药物可以影响放射剂量-反应曲线，抑制亚致死性损伤修复，具有明显的放疗增敏作用;铂类能抑制肿瘤细胞在放疗后的加速再增殖，使一些肿瘤细胞从放疗耐受周期进入放疗敏感周期［10-11］。本资料显示，观察组、对照组疾病控制率分别为80.6%和68.6%;1 a 生存率分别为77.4%和68.8%。2 组主要毒副反应为急性放射性肺炎、支气管炎，急性放射性食管炎，骨髓抑制等。综上所述，三维适形放疗联合周剂量奈达铂治疗老年NSCLC 疗效较好，毒副反应可耐受。

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