57例三阴性乳腺癌的临床病理特征分析

孙艳霞

(新乡市第一人民医院乳腺外科，河南 新乡453000)

三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer，TNBC)不是一种真正意义上的分子亚型分类，而是将激素受体阳性乳腺癌，HER-2 阳性乳腺癌等除外后的剩余部分病例，是由不同基因表达谱组成的异质性肿瘤，被认为是一种独立的临床病理类型，其预后也存在很多差异，已成为当前研究的焦点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年6月至2012年6月在我科经术后病理确诊的女性乳腺癌患者337 例，年龄28 ～71 岁，中位年龄52 岁，其中57 例(16.9%)TNBC患者，280 例(83.1%)非三阴性乳腺癌(non-riple negative breast cancer，TNBC)患者。所选患者资料完整，包括:发病年龄、月经状态、家族史、肿瘤大小、肿瘤分期、淋巴结状态、免疫组化检查结果等，并且术前排除远处转移。

1.2 方法 临床指标判定方法:患者的ER、PR、HER-2 表达状况采用免疫组化方法检测，其中激素受体阳性的判定标准为ER 或PR 免疫组化染色的切片中有≥10%的肿瘤细胞核染色阳性;HER-2 表达的判定依照乳腺癌HER-2 检测指南，免疫组化检测阴性或(+)为HER-2 表达阴性，(+++ )为HER-2 表达阳性，(++)需进一步行FISH 检测。

治疗方法:所有病例均接受保留胸大小肌的乳腺癌改良根治术，术后根据患者病理及临床分期给予化疗和放疗，主要采用以蒽环类为基础的化疗方案(部分患者联合紫杉类)。

随访:患者的复发、转移情况通过门诊复查、住院检查及电话随访获取。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0 进行统计分析，计数资料以百分数表示，比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床病理特征 TNBC 组患者年龄为(52 ±3)岁，NTNBC 组为(55 ±5)岁，差异无统计学意义(P ＞0.05);但TNBC 组≤40 岁患者所占比例相对较高，为19.3%，而NTNBC 组仅为6.1%(P ＜0.05)。TNBC组肿瘤直径为(3. 2 ±0. 3)cm，NTNBC 组为(3. 5 ±0.2)cm，差异无统计学意义(P ＞0.05)。TNBC 组Ⅲ级28 例(49.1%)，NTNBC 组12 例(4.3%)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。2 组患者月经状态、家族史、肿瘤大小、淋巴结状态及临床分期等比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 复发与转移 局部复发率在TNBC 组及NTNBC组中分别为15.8%及6.8%，差异有统计学意义(P ＜0.05);远处转移率分别为26.3%及14.6%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

TNBC 是一种特殊类型的乳腺癌亚型，具有特殊的生物学特性及临床病理特征，目前无针对性的治疗指南，预后也差。文献［1］报道，TNBC 占乳腺癌发病率的10% ～20.8%左右，5 a 生存率大约为15% ～80%。本研究共诊断57 例TNBC，占同期乳腺癌患者16.9%。与其他类型的乳腺癌相比，TNBC 的肿瘤恶性程度高，总生存率低，无病生存期短，大多在3 ～5 a内出现复发及转移，腋窝淋巴结转移率低，但内脏转移率高，脑转移概率也高，这也成为治疗失败甚至死亡的主要原因［2－3］。而乳腺癌最常见的骨转移和肺转移在TNBC 中的发生率明显降低。本研究中TNBC 组复发转移率明显高于NTNBC 组。对于肿瘤较大、淋巴结转移、分期较晚的患者，应给予充分的综合治疗并密切随访观察，尤其是术后3 ～5 a 的随访［3－4］。本组病例数有限，且多为浸润性导管癌，不同病理类型与预后的关系还有待研究。

目前，尽管分子靶向治疗在乳腺癌某些亚型中取得了一定进展，但截至目前为止，化疗仍是TNBC 患者的标准治疗方案，主要推荐以蒽环类或蒽环类+紫杉醇为基础的化疗，本组病例也采用此类联合化疗。

结合本组研究结果，作者认为，乳腺癌TNM 分期能够反映TNBC 的侵袭性和复发转移的临床特点，TNBC 患者更易出现淋巴结转移及远处转移。

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