成人卵巢巨大未成熟性畸胎瘤1例报道

高福平，孙 琼，马 平，夏莉花，秦东梅，薛 松，李文洁，魏 谨

(南京市高淳人民医院病理科，江苏 南京211300)

卵巢未成熟畸胎瘤占卵巢畸胎瘤的1% ～3%，多见于儿童、青少年和年轻女性，危害了儿童和年轻女性患者的健康及生育能力［1］。本文报道1 例卵巢未成熟畸胎瘤并结合有关文献进行复习，以加强对该肿瘤的认识。

1 病例资料

患者，女，32 岁，G1P1，因发现腹部包块1周于2006年12月19日入院。患者1 周前扪及下腹部包块，质中，无压痛，无腹痛腹胀，无阴道流血，于本院门诊行B 超检查示:右附件囊性包块。查CT 示:盆腔内团块状混杂密度影，增强后实质部分强化明显，囊性部分未见强化。查血清CA19-9 值27. 15 u·mL－1，CA125 值89.99 u·mL－1。既往月经规律。于2006年12月24日在连续硬膜外麻醉+全身麻醉条件下行卵巢肿瘤减灭术。术中见左侧卵巢上有一直径3 cm的肿瘤，右侧卵巢肿瘤囊实性，大小约22 cm ×18 cm×12 cm，术中行右侧肿瘤+右侧输卵管切除，左侧卵巢肿瘤切除，送快速病理检查，报告示:右侧卵巢恶性畸胎瘤;左侧卵巢成熟性畸胎瘤。遂行盆腔淋巴结清扫术。标本送病理检查。手术标本常规质量分数4%多聚甲醛溶液固定，石蜡包埋，3 ～4 μm 厚切片。病理检查可见:大体观，右侧灰白囊性肿物1 个，大小20 cm×16 cm×10 cm，切开呈囊实性，实性区大小13 cm×9 cm×6 cm，显灰白色，质地嫩，囊内见少许毛发。镜下观，镜下可见原始神经管，菊形团样结构及未成熟的神经组织，其比例在任何切片中每低倍视野(×40)占2 ～3 个。另外，肿瘤镜下可见成熟的鳞状上皮及腺上皮。病理诊断:右侧卵巢未成熟性畸胎瘤Ⅱ级;左侧卵巢成熟性畸胎瘤。

2 讨论

卵巢未成熟畸胎瘤临床表现无特异性，病程仅几周，偶见急性发病，约80%患者可以触及腹部或盆腔肿块，常伴盆腔疼痛或局部压痛，少数患者月经不规则，AFP 和HCG 不升高为其特征［1－2］。本例患者因发现腹部包块1 周就诊，与文献一致。因其无特殊临床表现，特别是在疾病早期，故妇女普查B 超的检查可能有助于提高本瘤的早期发现比例。

Norris 等［3］指出，虽然畸胎瘤的大小和分期与生存有关，但决定肿瘤是否会扩散至卵巢外的关键因素是原发肿瘤的显微镜下分级。WHO 分级标准为:I级，未成熟神经上皮成分罕见，任何切片中不多于1 个低倍视野(×40);Ⅱ级:神经上皮成分可见，但其比例在任何切片中占1 ～3 个低倍视野(×40);Ⅲ级:未成熟神经上皮成分多见，且其比例在任何切片中多于3个低倍视野(×40)［4］。陈晨等［5］研究发现术前肿瘤标志物，尤其是CA125、CA153、AFP 联合检测对卵巢未成熟型与成熟型畸胎瘤的鉴别诊断有一定参考价值。本例血清检测CA125 增高，与文献报道一致。

研究［6］认为对于卵巢恶性肿瘤(无性细胞瘤除外)，手术是否彻底清除病灶是影响预后的最重要因素。一般认为术后病理分级越高则预后越差［7］。卵巢未成熟畸胎瘤部分可出现恶性程度逆转，病理级别随时间推移具有向良性转化的特点，无论初治时卵巢未成熟畸胎瘤病理级别是I或Ⅲ级，都有可能转变为0 级的成熟性畸胎瘤［8］。本例术后辅以EBP 方案化疗，随访至今7 a 余，未发现肿瘤复发转移。

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