产科子宫切除术的临床分析

陈银华

产科子宫切除术的临床分析

陈银华

目的探究产科患者行子宫切除术的原因以及子宫切除术的临床治疗效果。方法对本院2008年1月～ 2013年1月收治的22例产科子宫切除术患者的临床资料进行回顾分析, 归纳产科子宫切除术的原因和预后效果。结果产科子宫切除术的发生率为0.15%, 其切除的主要病因有：DIC、子宫破裂、胎盘因素、子宫收缩乏力、剖宫产手术后子宫切口感染等, 其主要的影响因素有：分娩方式、胎次、孕产次等。结论产科子宫切除术是救治产科大出血的有效措施, 做好计划生育以及产前检查和监护, 正确的采取剖宫产手术, 对于有效的降低子宫切除率发挥着重要的作用。

产科；子宫切除术；临床分析

在产科临床上, 对于重症子宫出血的患者, 最常用的治疗方法为子宫切除, 这也是挽救产妇生命的一项极为重要的措施, 但该手术方式对患者会造成极大的困扰, 需要到了最后阶段才能够对患者应用该方法治疗。在围生期间出现的产妇大出血症状, 一直以来都是对临床工作造成困扰的一个重点难题, 进行子宫切除的主要原因是孕产妇严重出血, 经过各种常规保守方法治疗没有取得预期的效果而采取的对应措施。为了更深入的了解产科子宫切除患者的临床症状, 对本院2008年1月～2013年1月产科收治的22例急症子宫切除患者临床资料以回顾性方法进行分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院产科2008年1月～ 2013年1月收治的急症子宫切除患者共22例。本次纳入研究的对象,年龄最大的为43岁, 年龄最小的为22岁, 其平均年龄为32.3岁；其中初产妇4例, 经产妇18例, 患者平均孕周为36.8周；1例患者晚期产后出血、1例患者羊水栓塞、1例患者子宫内翻；余下19例患者是在剖宫产手术之后进行子宫切除手术。

1.2手术时间 本次研究中接受剖宫产手术的19例患者在手术后立即进行子宫切除手术。2例患者则在对其出血原因确诊之后再决定切除子宫, 其中阴道分娩并发羊水栓塞还有子宫内翻的患者, 则在分娩之后的2 h之内进行子宫切除手术, 1例阴道分娩并发晚期产后出血的患者, 距离接受子宫切除手术的时间为7 d。

1.3手术方式 本次研究中, 19例患者接受次全子宫切除手术, 3例患者接受全子宫切除手术。相关手术步骤以常规步骤为依据进行［1］。

2 结果

产科子宫切除术的发生率为0.15%, 其切除的主要病因有：DIC、子宫破裂、胎盘因素、子宫收缩乏力、剖宫产手术后子宫切口感染等, 其主要的影响因素有：分娩方式、胎次、孕产次等。

2.1子宫切除术指征 本次研究所有患者均因为子宫大出血而需要接受急症子宫切除手术, 其中13例患者因胎盘因素导致子宫大出血, 占59.1%, 子宫破裂患者有1例, 占4.5%,羊水栓塞患者2例, 占9.1%, 晚期产后出血和子宫内翻导致大出血患者各1例, 占4.5%, DIC导致大出血患者3例, 占13.6%, 子宫破裂患者1例, 占4.5%。

2.2失血量 3例患者在确诊出血原因之后接受子宫切除手术, 在手术过程中1例患者出血量不超过600 ml, 1例患者出血量不超过1000 ml, 出血量超过1000 ml以上的患者有1例；19例剖宫产手术过程因出现子宫大出血需接受子宫切除手术的患者, 其术中出血量不超过600 ml的有4例, 出血量不超过1000 ml的有7例, 超过1000 ml以上的患者共8例。手术过程因为出血导致出现失血性休克的患者有9例,占40.9%。患者平均出血量为1019.5 ml, 需要接受输血的患者共19例, 接受输血量为900～4000 ml。

2.3围手术期并发症 手术并发症：1例患者子宫切除手术过程中并发羊水栓塞, 对此例患者应用皮质激素和氨茶碱,再联用加压给氧治疗方式, 最终痊愈。术后并发症：患者原发疾病为羊水栓塞、胎盘早剥等, 导致出现肾功能衰竭或DIC。患者并发症主要如下：1例患者为急性肾功能衰竭、1例患者为伤口感染、羊水栓塞和盆腔血肿患者各1例。

2.4母儿预后 治愈率达到97.7%；围生儿共有22例, 所有产妇均为单胎, 围生儿死亡事件发生例数为3例, 概率为13.6%。

3 讨论

导致产科出血难以控制的最重要因素之一为胎盘因素,而急症子宫切除的主要指征具体如下：前置胎盘伴有或者不伴有胎盘植入或胎盘早剥。另一方面, 人工流产和剖宫产的增加使得妇女子宫内膜受损情况日益严重, 因此胎盘植入事件发生概率也大大提高, 以往有剖宫产史的患者出现胎盘植入风险事件相对于无接受剖宫产史的患者高达35倍之多。胎盘植入和前置胎盘两者之间诱发因素基本一致, 因此接近7成胎盘植入患者会合并有前置胎盘, 因此产后出血概率极高, 子宫穿孔导致子宫需要切除的迫切性越高。除此之外,接生技术没有严格遵守规范以及缩宫素的滥用, 都使得子宫内翻还有子宫破裂发生率提高, 而这两种也是产科子宫切除的另外一个重要原因［2］。

我国已经实施了多年的计划生育, 而在本次研究中患者的孕产次依然居高不下。晚期产后出血最为主要的原因在于剖宫产切口因为化脓发生感染或者裂开。而对剖宫产切口愈合方面产生影响的因素主要有：缝线过紧过密、子宫角位置出现血肿、止血措施不够完善或者是上下切口厚薄差距太大导致两者对合不完美。对剖宫产术后切口愈合不良状况致使晚期产后出血需经子宫切除治疗的患者临床资料进行分析,发现此类患者在最开始的时候并没有出现明显的感染症状,患者术后如期出院, 因此在掌握手术指征的同时也要提高术者的手术技巧, 这样能够有效降低产科产后出血子宫切除术的应用频率［3］。对患者进行产科急症子宫切除的主要目的在于止血, 最大可能挽救产妇的生命。一旦产后出现难以控制的大出血, 需要对子宫切除的时机选择当机立断, 一旦迟疑则产妇的生命会受到严重威胁。前置胎盘的患者在产前或者产后均有极大的出血风险, 对于前置胎盘产妇无论是决定急诊还是择期手术, 都该将其归类为高危剖宫产类患者, 随时做好抢救的准备。对于羊水栓塞、子宫破裂还有DIC患者最好对其进行全子宫切除术, 而妊娠期盆腔充血的患者, 术中在操作的时候应该动作轻柔, 注意止血。

综上所述, 对于产科大出血患者, 需要严格遵守相关手术指征, 因为子宫切除术的应用会使得患者生理还有心理承受巨大的压力, 因此需要谨慎使用。但该手术方式能够抢救患者的生命, 在本次研究中, 所有产妇均无发生死亡事件,而围生儿的死亡率仅有13.6%, 可见对急症大出血患者采取有效及时的手术治疗还有综合止血措施等, 能够最大程度挽救母婴的生命, 具有临床意义, 值得重视。

［1］ 杨华卿.紧急子宫切除术在难治性产后出血治疗中的应用.临床和实验医学杂志, 2013, 12(6):443-444.

［2］ 方方.产科子宫切除术86例临床分析.中外医疗, 2013, (08): 41-42.

［3］ 陈素君.产科子宫切除术的临床分析.中国医药指南, 2013, 14(05):162-163.

Clinical analysis of hysterectomy in Obstetrical Department

CHEN Yin-hua.Maternity and Child Care of Duanzhou District, Zhaoqing 526040, China

ObjectiveTo explore the cause of obstetric patients undergoing hysterectomy and clinical therapeutic effect of hysterectomy.MethodsClinical data of 22 patients with obstetric hysterectomy in our hospital from January 2008 to January 2013 were retrospectively analyzed, the causes and prognosis effect of induction of obstetrical hysterectomy were concluded.ResultsThe incidence of obstetrical hysterectomy was 0.15%, the main cause was: DIC, rupture of uterus, placental factors, uterine atony, cesarean section uterine incision infection after operation, the main factors were: the mode of delivery, parity, motherhood.Conclusionobstetrical hysterectomy is effective measures for the treatment of large hemorrhage, family planning prenatal examination and care, taking cesarean operation rightly and plays an important role in reducing the rate of hysterectomy effectively.

Obstetrical Department; Hysterectomy; Clinical analysis

2014-03-31］

526040 广东省肇庆市端州区妇幼保健院