复尔凯鼻肠管肠内营养支持在胃癌治疗中的应用

张俊烁 彭淮都 蔡楚东 方喜

复尔凯鼻肠管肠内营养支持在胃癌治疗中的应用

张俊烁 彭淮都 蔡楚东 方喜

目的探讨复尔凯鼻肠管肠内营养支持在胃癌治疗中的应用。方法回顾性分析本院外科收治胃癌患者136例, 并行胃癌根治术、术中放置复尔凯鼻肠营养管, 术后予以肠内营养支持治疗的临床资料。结果本组患者行根治性远端胃切除术, 其中行毕Ⅰ式吻合64例, 毕Ⅱ式吻合38例；根治性近端胃切除术22例, 全胃切除术12例。所有患者均在术后第2～4天肛门排气、排便, 术后恢复良好,无吻合口瘘、十二指肠残端瘘及相关并发症的发生。全组病例中无一例死亡。结论对于胃癌患者, 术中置入复尔凯鼻肠营养管, 术后早期给予肠内营养, 操作简单, 方便可行, 术后恢复快, 并发症及死亡率低, 值得推广。

复尔凯鼻肠管；胃癌；肠内营养；外科治疗

随着外科医疗水平的不断发展、提高, 临床营养支持的方法也有了快速的发展和更新。特别对胃肠道手术后的患者。胃癌患者中营养不良的发生率相当高, 部分进展期胃癌患者常伴有恶液质：厌食、贫血、低蛋白血症等。这种状态会直接影响到患者的整个治疗过程, 不利于原发病的治疗, 也降低了患者的生活质量, 影响预后［1］。因此, 合理、有效地提供营养支持对绝大部分营养不良的胃癌患者术后康复有积极作用。本科2009年1月～2012年6月为136例胃癌患者实施了手术切除, 术中放置复尔凯(Flocare)鼻肠营养管, 术后早期给予肠内营养治疗, 获得了较好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2009年1月～2012年6月于本科行胃癌根治术、术中放置复尔凯(Flocare)鼻肠营养管患者136例,其中男80例, 女56例, 平均年龄60岁。根治性远端胃切除其中行毕Ⅰ式吻合64例, 毕Ⅱ式吻合38例；根治性近端胃切除术22例, 全胃切除术12例。在本组病例中均在术中胃-肠或食管-胃吻合或食管-空肠Roux-en-Y吻合后将鼻胃管插入距屈氏韧带或吻合口以下约20～30 cm处。

1.2营养支持方法 所有患者均于术后第1天经鼻胃管滴入生理盐水250 ml, 第2天起经鼻胃管滴入短肽类制剂(百普力)500 ml或整蛋白型制剂(能全力)500 ml, 以后每天都增加500 ml, 术后第4天起视情况增加到1500～2000 ml, 输液速度开始为30 ml/h, 以后逐渐增加到100 ml/h, 1周后开始进少量流质、半流质, 并逐渐增加口服量, 减少营养液的滴注,直到停止, 完全由口服营养支持维持。

2 结果

所有患者中有10例因术后滴入肠内营养制剂早期出现腹胀, 经生理盐水适当稀释后恢复正常。复尔凯(Flocare)鼻肠营养管利用率达100%, 发生腹泻8例, 经相应处理后均缓解并逐渐适应。所有患者均在术后第2～4天肛门排气、排便。

3 讨论

胃癌目前占据消化道恶性肿瘤之首, 在各类肿瘤中最易出现恶液质, 高达45%, 也是胃癌患者的主要死亡原因之一。手术切除是治疗胃癌的主要方法之一, 并且也是进展期胃癌有可能达到治愈的唯一手段。而营养状态直接影响手术成败,目前临床上诊治的胃癌患者半数以上入院时即为低营养状态。围手术期合理的营养支持能有效地改善胃癌患者的营养状况, 降低手术后并发症的发生率和病死率。

胃癌患者营养支持方式分为肠内营养(EN)和肠外营养(PN)支持两种。目前认为, 只要患者胃肠道功能完整或只有部分胃肠功能, 能源物质供给的最佳途径是胃肠道。从而避免了传统单一持久的PN给患者带来严重的并发症, 如：脂肪肝、高血糖、高血脂、代谢性疾病和感染。有资料认为：胃肠道手术的患者术后动力功能恢复较慢的是胃和结肠, 而小肠蠕动功能的恢复通常在术后数小时内［2］。这就给肠内营养的早期进行提供了理论依据。本组患者在术后24 h内即给予滴入生理盐水, 以后并逐渐增加稀释营养液。在本组病例中作者均在术中胃-肠或食管-胃吻合后或肠修补后将鼻胃管插入距屈氏韧带或吻合口以下约20～30 cm处, 术后妥善固定好鼻胃管以防滑脱, 这样避免了滴入营养液后液体反流至胃或十二指肠残端周围增加胃和十二指肠残端的潴留,又防止营养液刺激消化液分泌的胃相和肠相, 增加胃液、胰十二指肠液的分泌, 而影响吻合口、十二指肠残端或胃肠修补处的愈合。肠内营养过程中由于营养不是经过外周静脉,而是经过近似正常的生理给予途径直接进入肠道, 刺激肠黏膜分泌胃肠激素, 增加肠的血液供应, 防止肠黏膜的萎缩,从而刺激肠蠕动的恢复。同时由于营养液刺激肠道细胞分泌IgA增加, 使其对胃肠道细菌的粘附作用增强, 从而使胃肠道黏膜屏障功能得以恢复和保护, 提高了消化道的免疫防御功能, 可预防菌群失调的发生, 减少了肠源感染的发生机会,预防多器官功能衰竭(MODS)的发生［3］。本组136例患者中有4例发生恶心感, 8例发生腹泻。经调整滴入速度, 甚至持续24 h均匀缓慢滴入, 并将患者体位适当抬高依靠重力作用使营养液顺肠腔远行以防误吸或腹胀, 同时予以加热器或热水袋加热、保温后, 患者症状缓解, 所有病例均顺利完成营养液滴注, 无一例发生严重并发症。因此术中放置复尔凯(Flocare)鼻肠营养管在胃癌围手术期治疗中是一种积极可靠的手段。

对于胃癌患者, 术中应推广置入复尔凯(Flocare)鼻肠营养管, 术后早期给予肠内营养, 遵循“当肠道有功能, 且能安全使用时应用它”的原则应用肠内营养。既维持了患者营养需要量, 促进了伤口的愈合, 预防了术后吻合口漏的发生,又减少了静脉输液的量和时间, 而且减轻了患者的经济负担。总之, 对于胃癌患者, 术中置入复尔凯鼻肠营养管, 术后早期给予肠内营养, 操作简单, 方便可行, 术后恢复快, 并发症及死亡率低, 值得推广。

［1］ 吴国豪.肿瘤恶病质机制及防治对策.肠外与肠内营养, 2000(7): 182-186.

［2］ 秦新裕,刘寒.肠内营养与胃肠动力.中国实用外科杂志, 2003, 23(2):81-82.

［3］ Chung A.Periperative nutrition.Support Nutrition, 2002, 18(2):207.

Application of flocare nasointestinal tube enteral nutrition support in the the treatment of gastric cancer

ZHANG Jun-shuo, PENG Huai-du, CAI Chu-dong, et al.Department of General Surgery, Shantou Central Hospital, Shantou 515031, China

ObjectiveTo explore the clinical value of enteral flocare nasointestinal tube nutrition support in the treatment of gastric cancer.MethodsThe clinical data of 136 gastric cancer patients from 2009 to 2012 were retrospectively analyzed, which were treated with radical operation and placed flocare nasointestinal tube, and given enteral nutrition support after the operation.ResultsThis group of patients with an average age of 60 years old, male and female ratio was 10:7; radical distal gastrectomy, 64 cases with billroth I gastrectomy, 38 cases with billroth II gastrectomy; 22 cases with radical proximal gastrectomy, 12 cases with total gastrectomy.All patients were 2～4 days after surgery the anus exhaust and defecate, recovered well postoperatively, no anastomotic fistula, duodenal stump fistula and related complications.no one died.ConclusionFor gastric cancer patients, intraoperative placement after Flocare nasointestinal tube, enteral nutrition for early postoperative, the operation is simple, convenient and feasible with fast recovery, low complications and mortality rate, so it is worthy clinical promotion.

Flocare nasointestinal tube; Gastric cancer; Enteral nutrition; Surgical treatment

2014-04-02］

515031 广东省汕头市中心医院外二科