急性阑尾炎的临床治疗及其分析

牟宏 亓建

急性阑尾炎的临床治疗及其分析

牟宏 亓建

目的 探讨急性阑尾炎的临床诊断及其治疗方法。方法 120 例急性阑尾炎患者 , 搜集其临床诊断以及治疗方法进行总结分析。结果 120 例患者平均住院时间 15 d, 术后 3～5 d 下床活动 , 治愈率为 100%。结论 及时的诊断与治疗是挽救患者生命的关键。

急性阑尾炎；临床诊断方法 ；临床治疗

急性阑尾炎是外科常见的疾病 , 是最多的急腹症 , 随着医疗技术的不断进步 , 临床能够早期诊断及其治疗 , 并且收到了良好的临床效果［1］。2012 年 5 月以来本院共接诊急性阑尾炎患者 120 例 , 现就其临床治疗报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012 年 5 月以来本院共接诊急性阑尾炎患者 120 例 , 其中男 80 例 , 女 40 例 , 年龄 25~65 岁 , 平均年龄45 岁 ；患者主要临床表现为 ：①腹痛 ：开始于上腹部 , 逐渐转移至脐部 , 6~8 h 后转移到右下腹疼痛 ；大约 70% 的患者出现典型的右下腹转移性疼痛；②胃肠道症状：患者早期出现恶心、呕吐症状 , 部分患者出现腹泻 , 盆腔位的阑尾炎可以出现直肠刺激征 ；③全身症状 ：早期乏力 , 炎症较重的出现中毒症状 , 患者出现心率加快 , 发热 , 患者出现穿孔的体温会更高。

1. 2 临床辅助检查 ①实验室检查 ：患者可出现白细胞以及中性粒细胞增高 , 部分患者白细胞无明显升高 , 主要见于单纯性阑尾炎或老年患者 , 尿常规检查无明显异常 , 患者尿液中如果出现红细胞 , 一般说明阑尾与输尿管或者膀胱靠近；②影像学检查 腹部平片可见盲肠扩张以及液气平面 , 部分患者可见粪石影 , B 超检查可见阑尾肿大 , 以及周围积液 , CT检查与B超检查效果相同。

1. 3 临床治疗方法 本院采用小切口阑尾切除术 , 具体步骤为 ：患者采用硬膜外麻醉 , 切口选择在麦氏点附近 , 切口的长度 1.5 cm 左右 , 腹外斜肌切口可以稍微长于皮肤切口。进入腹腔后 , 将腹膜拉起 , 将切口内的腹腔空间扩大 , 环视腹腔内四周 , 看有无脓液流出 , 见到阑尾后将其提出切口 ,如不能直接看到阑尾 , 可将大网膜及其肠管拨开 , 发现阑尾后将其提出切口。切除后 , 腹外斜肌腱膜及其皮下组织缝合 ,皮肤以ZT胶粘合。

2 结果

患者切口的平均长度为 2.0 cm, 平均手术时间为 30 min,患者平均住院时间为 15 d, 阑尾切除术后 3 d 下床活动的 56例 , 术后 5 d 下床活动的 64 例 , 所有患者均无临床并发症 ,治愈率为 100%。

3 讨论

3. 1 阑尾炎的发病原因 ①细菌入侵由于阑尾管腔阻塞 ,细菌繁殖 , 分泌毒素 , 损伤黏膜上皮 , 形成溃疡 , 细菌穿过溃疡黏膜进入阑尾肌层 , 阑尾肌壁间压力增加 , 阻碍血运 , 最终造成坏疽性阑尾炎；②阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎的主要原因 , 阻塞最常见的原因为淋巴滤泡明显增生。粪石是另外一个原因 , 管腔阻塞后 , 血运受阻 , 管腔内的压力增高 , 造成阑尾炎症加剧。

3. 2 急性阑尾炎的临床分类 目前临床上将阑尾炎分为 4类［2］：①急性单纯性阑尾炎属于较轻的阑尾炎 , 病变主要局限于黏膜及其年明显 , 阑尾外观肿胀 , 浆膜充血失去正常光泽 , 表面出现少量纤维素性渗出 ；②急性化脓性阑尾炎由急性单纯性阑尾炎转化而来；③坏疽性及其穿孔性阑尾炎是重型阑尾炎 , 阑尾管腔壁坏死或者部分坏死 , 呈现紫黑色 , 管腔内积脓 , 压力增高 , 阑尾血液循环出现障碍 ；④阑尾周围脓肿急性化脓性或穿孔性阑尾炎 , 进展较慢 , 大网膜将其包裹 , 形成阑尾周围脓肿。

3. 3 临床常见并发症 临床上主要的临床并发症主要有 ：①腹腔脓肿主要造成的原因是阑尾炎未及时治疗 , 在盆腔、膈下或者肠间隙内形成脓肿；②内外瘘形成阑尾周围如果未及时引流 , 脓肿可以向小肠或大肠内穿破 , 部分患者可向阴道或者膀胱内穿破形成内外瘘。

总之 , 采用小切口切除阑尾 , 切口小、外观美观、痛苦及其创伤小、患者恢复时间快、对腹腔脏器的损伤小、手术后的并发症也明显减少 , 值得在基层医院应用。

［1］曹琳 , 吴全杰 .腹腔镜下小儿阑尾切除术 .中华小儿外科杂志 , 2012(4):244.

［2］王炳煌 , 张炳彦 , 周明非 , 等 . 腹腔镜胆囊切除术并发症的预防 .中华外科杂志 , 2011(31):400.

Clinical treatment and analysis of acute appendicitis

Mou Hong, QI Jian. Weifang High tech Industrial Development Zone People's Hospital, Weifang, 261205, China

Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of acute appendicitis. Methods 120 patients with acute appendicitis, we collected the clinical diagnosis and treatment were analyzed. Results All of the 120 patients, the average hospital stay was 15 days, 3～5 days after operation out-of-bed activity, the cure rate was 100%. Conclusion prompt diagnosis and treatment is the key to save the patients life.

Acute appendicitis; Clinical diagnosis methool; Clinical treatment

2014-05-04］

261205 山东省潍坊市高新技术产业开发区人民医院