39例复杂肝胆管结石病经多肝切除治疗后的临床疗效及并发症

程远建 傅卫华 王群先

39例复杂肝胆管结石病经多肝切除治疗后的临床疗效及并发症

程远建 傅卫华 王群先

目的 探究与分析 39 例复杂肝胆管结石病经多肝切除治疗后的临床疗效及并发症。方法 39例复杂肝胆管结石病患者作为临床研究对象 , 观察患者经多肝切除术治疗后的临床疗效及并发症情况。结果 共有 36 例患者完成了结石清除 , 清除率为 92.31%。对患者进行了 6～36 个月的随访 , 其中共有 3例患者出现了复发 , 占 7.69%, 但未出现死亡病例。患者总并发症发生率为 30.77%。结论 针对复杂肝胆管结石病患者采用多肝切除术治疗后可取得显著的临床疗效 , 但治疗过程中仍可出现较多的手术并发症 , 需进一步研究与推广。

复杂肝胆管结石病 ；多肝切除术 ；疗效；并发症

所谓肝胆管结石病是指发生于肝内胆管系统的结石病,由于其病变情况较为复杂 , 且常引起较为严重的并发症 , 为患者的生命健康造成了极大的威胁［1］。因此 , 肝胆管结石病的早期诊断与治疗至关重要［2］。目前常采用多肝切除术作为治疗肝胆管结石病的主要手段 , 现选取本院于 2011 年 2 月～2013 年 2 月收治的 39 例复杂肝胆管结石病患者作为研究对象 , 对其采用多肝切除术进行治疗 , 将其临床疗效及并发症情况总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2011 年 2 月 ～2013 年 2 月收治的 39 例复杂肝胆管结石病患者 , 其中男 23 例 , 女 16 例 , 年龄 23 ～67 岁 , 平均年龄 42.5 岁。临床表现如下 ：28 例患者表现为上腹部疼痛且反复发作 (71.79%), 13 例患者伴有发热(33.33%), 11 例患者出现黄疸 (28.21%)。结石分布情况如下 ：37 例 患者累 及左叶 (94.87%), 31 例患 者累及 右叶 (79.49%), 12 例患者累及尾状叶 (30.77%)；25 例患者累及二叶 (64.10%), 14 例患者累及三叶 (35.90%), 4 例患者累及四叶 (10.26%), 1例患者累及五叶 (2.56%)。

1. 2 治疗方法 患者均采用复杂肝胆管结石治疗手段 , 根据患者个体病情制定手术切除对策 , 包括规则性肝叶切除、局部楔形切除、规则性肝段切除以及半肝切除。另外 , 根据患者的病情变化情况实施胆囊切除或胆总管切开探查及取石术。

2 结果

2. 1 该组患者的手术情况 该组患者的手术用时在 1.4～6.5 h之间 , 平均手术时间 4.2 h, 第一肝门出现阻断 0～5 次 , 平均阻断 3.4 次 , 肝门阻断用时为 0～76 min, 平均阻断用时 34.5 min,术中出血量在 150～3400 ml之间 , 平均出血量为 760 ml。全部患者的胆管壁内出现了增厚或扩张的情况 , 管腔内的颗粒呈现出黑色柱状结石、黄褐色结石、泥沙样结石以及颗粒状结石。

2. 2 该 组 患 者 的 临 床 疗 效 该 组 患 者 共 39 例 , 其 中 共有 27 例患者顺利完成肝内胆管结石清除手术 , 清除率为69.23%, 均有 12 例患者出现了残留结石的情况 , 残留率为30.77%。这 12 例患者中的 10 例患者于术后半年内进行了T 管窦道胆道镜取石术 , 9 例患者结石取净 , 占 90.00%, 最终共有 36 例患者完成了结石清除 , 清除率为 92.31%。对该组患者进行了 6～36 个月的随访 , 平均随访时间在 25.4个月 , 其中共有 3 例患者出现了复发 , 占 7.69%, 但未出现死亡病例。

2. 3 该组患者的并发症情况 该组患者于多肝切除术后共有 5 例患者出现了肝功能不全 , 占 12.82% ；2 例患者出现了胸腔积液 , 占 5.13% ；2 例患者出现了腹腔感染 , 占 5.13%, 2 例患者出现切口感染 , 占 5.13% ；1 例患者出现膈下积液 ,占 2.56%, 共有 12 例患者出现了并发症 , 总并发症发生率为30.77%。对于该组患者本院进行了对症处理及保肝治疗 , 于3个月之后逐渐恢复。

3 讨论

肝胆管结石作为临床上一类较为常见的消化系统疾病 ,其显著的病理特征即为结石沿着肝内胆管树进行分布且呈现出阶段性特点 , 这就使得肝脏局部损害现象严重 , 常出现肝脏脓肿、胆管狭窄等并发症 , 甚至出现胆管癌 , 对患者的生命健康造成了极大的威胁［3］。目前临床上常采用多肝切除术作为治疗复杂肝胆管结石的主要手段 , 本次研究结果显示 ,该组中共有 36 例患者完成了结石清除 , 清除率为 92.31%。对该组患者进行了 6～36 个月的随访 , 其中共有 3 例患者出现了复发 , 占 7.69%, 但未出现死亡病例。该组患者总并发症发生率为 30.77%。结果可见 , 多肝切除术虽可作为治疗肝胆管结石的主要手段 , 可取得显著的临床疗效 , 但仍具有较高的并发症发生率。值得注意的一点是 , 在进行多肝切除术之前 , 需对肝脏病变范围进行明确 , 从而选择合理的肝脏切除范围 , 并需根据术前影像学治疗制定有效的治疗治疗对策［4］。另外 , 在必要情况下 , 临床工作者可经于术中实施 B 超诊断 ,将结石分布情况以及病变肝脏的确切位置合理定位 , 以此达到良好的手术治疗效果。

［1］黄志强 .半个世纪以来肝、胆、胰外科的发展 .中华外科杂志 , 2001, 39(01):9-16.

［2］黄志强 .肝内胆管结石外科治疗的进展 .中国实用外科杂志 , 2004, 24(02):65-66.

［3］丁义涛 , 孙喜太 .肝切除治疗肝内胆管结石 .肝胆管结石病诊断治疗指南 .中华外科杂志 , 2007, 6(02):243-244.

［4］陈围平 .胆道术后 48 例胆管狭窄的病因分析与处理 .中外医学研究 , 2011, 9(18):133-134.

2014-04-21］

266100 青岛巿第八人民医院