可逆性胼胝体压部病变综合征的影像表现

尚英杰 郝 凯 石俊英 陈 勇 张斯佳 薛 鹏

郑州人民医院医学影像科 郑州 450000

可逆性胼胝体压部病变综合征（reversible splenial lesion syndrome，RESLES）是以影像学显示胼胝体压部病变可逆为表现的一个新的综合征，临床少见，病因多样。本文回顾性分析我院9例RESLES患者的临床资料及影像学表现，结合文献，探讨RESLES的临床及影像特点。

1 资料与方法

1．1 一般资料 回顾性分析我院2009-07—2013-07收治的RESLES患者9例，男4例，女5例；年龄1个月～47岁。2例婴幼儿和1例儿童以感染发热起病，伴嗜睡、昏迷、头痛呕吐；婴幼儿嗜睡、反应淡漠1例；成人以神经系统症状就诊，其中有癫痫病史2例，有发热史1例。

1．2 方法 CT 采用philips brilliance16排螺旋CT，扫描参数：峰值管电压为120KV，曝光量为220／293mAs，螺距0．8，层厚6mm。MRI采用GE 3．0T HDX 系统，仰卧位头颅线圈扫描，所有患者均行横轴位的T1WI FLAIR、T2WI、FLAIR 及DWI和矢状位的T2WI平扫检查；其中4例患者行增强扫描。扫描参数：T2WI：TR＝4800ms，TE＝120ms；T1WI FLAIR：TR＝1 750ms，TE＝24ms；矢状位T2WI：TR＝2 020ms，TE＝104ms；FLAIR：TR＝9 000ms，TE＝150 ms；DWI：TR＝4 650ms，TE＝minimum，b＝0和800mm2／s；层厚5．0mm，间隔0mm。增强造影剂采用GD-DTPA。

2 结果

9例患者头颅CT 检查未见明显阳性征象。1例儿童及5例成人头颅MRI示胼胝体压部类圆形或椭圆形稍长T1稍长T2信号病灶，FLAIR 序列呈高信号，DWI呈高信号，其中3例增强扫描未见强化；3例婴幼儿病变累及全胼胝体压部，呈 倒V 形稍长T1稍 长T2信号，FLAIR 序列呈高信号，DWI呈高信号。病变边界清，周缘无明显水肿及占位效应；患者经相应对症处理及治疗，症状缓解后复查MRI示病变区信号减低或消失，随访患者无神经系统受累症状。

3 讨论

RESLES由Garcia-Monco JC等［1］于2011年提出，既往也称为“伴有可逆性胼胝体压部病变的临床轻微脑炎或脑病（MERS）”［2］。随着MRI的临床广泛应用，这一综合征也得到了临床的大量关注。RESLES的病因很多，包括癫痫及其相关、感染相关、代谢障碍、脱髓鞘脑炎、血管因素和其他如营养不良、药物毒性、高原脑水肿、外伤等［3］，临床表现多样，无特异性，如发热、癫痫发作、意识模糊、共济失调、嗜睡、昏迷、头痛等。

RESLES的诊断主要依赖MRI，表现为胼胝体压部类圆形或椭圆形稍长T1稍长T2信号病灶，FLAIR 序列呈高信号，DWI呈高信号，病变边界清，周缘无明显水肿及占位效应。目前RESLES的发病机制还不十分清楚，由于患者大多预后良好，故缺乏尸检病理学研究报道。胼胝体是脑内最大的联合纤维，向两侧放射到半卵圆中心，其纤维排列紧密且走行一致，与周围组织相比，胼胝体压部的髓鞘水含量较多，但其调节水电解质失衡的自身保护机制可能不足，因此可能更容易发生细胞毒性水肿［4-5］，其影像学特点显示其病理生理机制是胼胝体压部的细胞毒性水肿［6］。胡小辉等［7］认为可能致病机制主要为各种原因引起低钠血症、低血糖、精氨酸血管加压素功能紊乱、药物毒性等致胼胝体压部细胞周围晶体渗透压降低，导致胼胝体压部可逆性细胞毒性水肿。而婴幼儿胼胝体髓鞘尚未发育完好，Polster等［8］认为其发病机制可能存在血管源性水肿。但在DWI序列胼胝体压部显示高信号，因此本文推测可能与胼胝体压部的纤维排列紧密且走行一致，致相应区域布朗运动受限有关。不论是细胞毒性水肿还是血管源性水肿，由于未破坏血脑屏障，因此增强扫描不强化。目前弥散张量成像（DTI）已被临床所接受并采用，可以清晰完整的显示白质纤维束，显示纤维束的迂曲、受压、变形、中断等。Osuka S等［9］于RESLES患者行DTI检查，发现无论是在病程的早期或晚期，胼胝体压部纤维束的走行均未见明显异常，因此能够为病变的可逆性提供较直观的影像支持。

RESLES的临床表现无特异性，影像上需要与发生于胼胝体压部的其他病变相鉴别，如胼胝体梗死、急性播散性脑脊髓炎、肿瘤、脱髓鞘等。胼胝体梗死患者年龄一般偏大，常见胼胝体压部单侧，容易累及体部，病变边缘模糊，并伴随有其他部位的梗死；急性播散性脑脊髓炎可见脑实质内多发点、片状异常信号，可同时累及基底节、丘脑及胼胝体，增强扫描有强化；脱髓鞘病变多累及胼胝体体部及膝部，急性期可有局部膨胀性占位表现，增强扫描有强化，慢性期胼胝体多萎缩变薄，可有局灶性坏死灶；肿瘤性病变多有明显占位效应，可伴梗阻性脑积水，与RESLES鉴别不难。另外DTI也可应用于该病的鉴别诊断。

RESLES的影像表现具有一定的特征性，因此掌握其影像特征并结合其临床，能够为临床医师提供相应的治疗及预后指导。

［1］Garcia-Monco JC，Cortina IE，Ferreira E，et al．Reversible splenial lesion syndrome（RESLES）：whats in a name［J］．J Neuroimaging，2011，21（2）：e1-14．

［2］Takanashi J，Imamura A，Hayakawa F，et al．Differences in the time course of splenial and white matter lesions in clinically mild encephalitis／encephalopathy with a reversible splenial lesion（MERS）［J］．J Neurol Sci，2010，291（1-2）：24-27．

［3］Malhotra HS，Garg RK，Vidhate MR，et al．Clinical significance of transient lesion in splenium of corpus callosum ［J］．Ann Indian Acad Neurol，2012，15（2）：151-157．

［4］Maeda M，Tsukahara H，Terada H，et al．Reversible splenial lesion with restricted diffusion in a wide spectrum of diseases and conditions［J］．J Neuroradiol，2006，33（4）：229-236．

［5］Seo HJ，Kim SY，Kim WM，et al．A case of encephalitis with a reversible splenial lesion on a diffusion weighted MRI image［J］．J Korean Neurol Assoc，2006，24：507-510．

［6］Matthew JT，Saadoun S，Bell BA，et al．Water movements in the brain：role of aquaporins［J］．Trends in Neuro Sci，2007，31（1）：37-43．

［7］胡小辉，姚长江，汤前军，等．可逆性胼胝体压部病变的临床分析［J］．华西医学，2012，27（2）：223-225．

［8］Polster T，Hoppe M，Ebner A．Transient lesion in the splenium of the corpus callosum：three further cases in epileptic patients and a pathophysiological hypothesis［J］．J Neurol Neurosurg Psychiatry，2001，70（4）：459-463．

［9］Osuka S，Imai H，Ishikawa E，et al．Mild encephalitis／encephalopathy with a reversible splenial lesion：evaluation by diffusion tensor imaging．Two case reports［J］．Neurol Med Chir（Tokyo），2010，50（12）：1 118-1 122．