试析微创下交锁髓内钉治疗股骨干骨折

刘荣平

（云南省祥云县人民医院，云南 祥云 672100）

试析微创下交锁髓内钉治疗股骨干骨折

刘荣平

（云南省祥云县人民医院，云南 祥云 672100）

目的 对微创下使用交锁髓内钉进行股骨干骨折的内固定治疗的方法和效果进行探讨。方法 选择我院在2008年4月至2012年4月间使用交锁髓内钉对闭合性股骨干骨折进行固定治疗的患者35例，其中粉碎性骨折11例，长斜形骨折11例，短斜形以及横形骨折13例，对其临床治疗进行分析。结果 全部35例患者之中，骨性完全愈合且能够正常负重的患者29例，临床愈合患者5例，愈合延迟患者1例，经过改用动力型髓内钉进行固定之后3个月内愈合。全部患者无感染、髓内钉折断或折弯、愈合畸形、伤肢缩短等情况。35例患者经康复治疗和锻炼，膝、髋关节的功能基本恢复正常。结论 在微创下进行交锁髓内钉对闭合性股骨干骨折进行内固定治疗，其固定可靠，能够有效防止旋转和缩短，有着创伤较小、患者骨性愈合较快、并发症较少，能够早期活动等优点，值得在临床进行推广应用。

交锁髓内钉；股骨干骨折；进针点；微创

股骨干骨折是临床常见的骨折种类，股骨干的结构决定了在其骨折中使用髓内钉进行固定是较为理想的治疗方法，在微创下使用交锁髓内钉对股骨干骨折进行固定治疗有着一定的优越性[1]。我院自2008年4月至2012年4月间使用交锁髓内钉对闭合性股骨干骨折的患者35例进行固定治疗，取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院在2008年4月至2012年4月间使用交锁髓内钉对闭合性股骨干骨折进行固定治疗的患者35例，其中男性患者27例，女性患者8例，全部患者年龄均在18～65岁，平均年龄37岁。其中车祸致伤24例，坠落致伤8例，摔伤3例。35例骨折中粉碎性骨折11例，长斜形骨折11例，短斜形以及横形骨折13例。

1.2 方法

全部患者均在入院1周之内进行微创交锁髓内钉的内固定治疗。在施术之前测量正常侧股骨的大转子尖和髌骨上缘之间的距离，来设定髓内钉长度，对患者进行持续硬膜外麻醉，取侧卧体位，使患肢在上，保持旋转中立位。在患肢大转子顶点上行进行4 cm直切口，切至大转子内壁为止，使用甲状腺拉钩进行牵开，贴着大转子内壁，在大转子前后缘的中点锥透骨皮质[2]。使用髓腔扩大器从8 mm的直径开始，以每次1 mm的递增速度进行进钉点的扩大，直至髓内针尾端达到所需的直径。对骨折进行整复并且对股骨的长度和力线进行维持，将长度以及直径均较为合适的髓内钉打入髓腔，直至钉尾和大转子尖平行为止。当髓内钉通过髓腔的狭窄段之时，其阻力应该适宜，如果阻力过大可能发生继发性的骨折，而阻力过小则表明钉体过细，应该进行更换。进钉之后使用定位装置设置2枚锁钉，使用导针对锁钉进行检查，确定其是否在锁孔之内。一般来说，股骨中上段的骨折无需进行切开复位，而下段所发生的骨折则大多应该切开复位。患者应该在术后次日开始进行伤肢的活动，根据患者的骨折类型以及不适的程度来进行术后负重锻炼[3]。

2 结 果

全部35例患者之中，骨性完全愈合且能够正常负重的患者有29例，临床愈合患者5例，愈合延迟患者1例，经过改用动力型髓内钉进行固定之后3个月内愈合。全部患者无感染、髓内钉折断或折弯、愈合畸形、伤肢缩短等情况。35例患者经康复治疗和锻炼，膝、髋关节的功能基本恢复正常。

3 讨 论

传统的钢板内固定法对股骨干骨折进行治疗，由于会产生应力遮挡的效果，导致骨折处有严重的破坏，造成患者的骨质疏松、延迟愈合、二次骨折等现象的发生，而交锁髓内钉其力臂大于钢板，其作用力在骨干的中轴上均匀分散，不易发生变形折弯，其力学稳定性较好，能够对骨折远近段的成角、侧方以及旋转移位进行防止[4]。另外，由于交锁髓内钉属于弹性固定的方法，能够对骨折端间的应力进行增进，刺激骨痂的生长，有利于患者骨折愈合的促进。并且可以通过微创实现股骨干骨折的固定。

在治疗中，进针点的确定是最为重要的步骤，理想的进针点应该选在紧贴大转子内壁的大转子前后缘重点处，在进针点选择好之后，应该使用开孔器钻透骨皮质，并使用髓腔扩大器进行进针点的扩大。在进针时应该体会进针的阻力是否合适，如果进针点过于靠外侧，会导致进针困难，如果过于靠内，则可能使得股骨近端的外侧皮质发生骨折[5]。

综上所述，在微创下进行交锁髓内钉对闭合性股骨干骨折进行内固定治疗，其固定可靠，能够有效防止旋转和缩短，有着创伤较小、患者骨性愈合较快、并发症较少，能够早期活动等优点，值得在临床进行推广应用[6]。

[1] 罗斌,常继辉,雷志福,等.顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折[J].职业卫生与病伤,2009,32(1):12-13.

[2] 潘世林.交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折55例临床效果观察[J].中国现代药物应用,2008,16(11):77-78.

[3] Gloeckner CJ,Kinkl N,Schumacher A,et al.The Parkinson disease causing LRRK2 mutation I2020T is associated with increased kinase activity[J].Hum Mol Genet,2006,15(2):223-232.

[4] 梁乃广,赵德海,李卓才.交锁髓内钉治疗股骨干骨折68例的疗效分析[J].广西医学,2009,17(11):1666-1667.

[5] 宫民庄.交锁髓内钉治疗股骨干骨折116例疗效观察[J].河南外科学杂志,2011,27(1):37-38.

[6] MacLeod D,Dowman J,Hammond R,et al.The familial Parkinsonism gene LRRK2 regulates neurite process morphology[J].Neuron, 2006,52(4):587-593.

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