宫颈癌合并妊娠1例并文献复习

刘慧霞

（辽宁省凌源市中医院妇产科，辽宁 凌源 122500）

宫颈癌合并妊娠1例并文献复习

刘慧霞

（辽宁省凌源市中医院妇产科，辽宁 凌源 122500）

目的 探讨宫颈癌合并妊娠的诊治办法。方法 回顾性分析我院诊治的1例宫颈癌合并妊娠患者的临床资料，并结合文献复习。结果 术后10 d出院，随访至今，未见癌转移。结论 由于本病发病率极低，临床表现无特殊性，阴道出血和排液等宫颈癌特异性症状也常出现在妊娠期，早、中孕期发生的宫颈癌容易被误诊，所以，早诊断、早治疗是宫颈癌合并妊娠的诊治的关键。

宫颈癌合并妊娠；诊断；治疗；误诊

宫颈癌合并妊娠的发生率很低，但随着近年来宫颈癌发病逐渐年轻化及生育年龄的推后，宫颈癌已成为妊娠期最常见的恶性肿瘤[1]。宫颈癌合并妊娠的确切定义不统一，多数研究是指孕期、产时和产后6个月发现的宫颈癌，最常见的类型是鳞状细胞癌[2]。本文通过回顾性分析我院诊治的1例宫颈癌合并妊娠患者的临床资料，并结合文献复习，探讨宫颈癌合并妊娠的诊治办法。

1 临床资料

患者42岁，农民。因阴道不规则流血1年，加重1个月入院。平时月经规则，1年前性生活后阴道点滴流血，或血性白带，半年前阴道不规则流血，时多时少，无烂肉样物质排出，无正常月经周期，近1个月来，阴道大量流血，2～3倍于月经量，2 d前晕厥1次，急入我院。既往体健，足月顺娩1子1女，12年前行输卵管粘赌术。体格检查：BP120/80 mm Hg，中年女性，重度贫血貌，神志清，心肺未见异常，宫底脐下2指。妇科检查：阴道血染，弹性可，黏膜光滑，穹窿部存在，弹性适可。宫颈增粗，直径约5～6 cm，后唇糜烂，质硬，见活动性出血，子宫4个月妊娠大小，形状规则，质软。宫旁、骶韧带、主韧带柔软。入院后给予纱布压迫止血。辅助检查：血常规RBC 1.99× 1012/L，Hb 39g/L，WBC 9.0×109/L，PLT 271×109/L。B超示：15周妊娠，胎盘附着于宫颈内口处。宫颈活检病理报告：宫颈中分化鳞状细胞癌。入院诊断：①15周妊娠，胎盘低置状态；②宫颈鳞状细胞癌I期；③重度贫血。经输血、对症支持治疗10 d后，患者一般情况好转，在全麻下行宫体部剖宫取胎术+广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。术后病理报告：浸润性宫颈癌-中分化鳞状细胞癌，宫体、阴道残端、双附件、宫旁切缘、盆腔淋巴结未见癌转移。术后分期：子宫颈癌Ib期，术后10 d出院。随访至今，未见癌转移。

2 讨 论

宫颈癌合并妊娠是常见的妊娠合并恶性肿瘤之一，有学者将产后6～12个月，甚至产后18个月发现的宫颈癌也列为此。Sood等认为孕期、产时和产后6个月内发现的宫颈癌与非孕期有所不同，建议将其定义为妊娠相关性宫颈癌，目前这一观点逐渐被多数学者接受[1]。

由于本病发病率极低，临床表现无特殊性[3]，阴道出血和排液等宫颈癌特异性症状也常出现在妊娠期，早、中孕期发生的宫颈癌容易被误诊[4]。

2.1 妊娠与子宫颈癌之间有如下相互影响

①妊娠对子宫颈癌的影响：妊娠期血液和淋巴循环增加，新陈代谢旺盛，有利于癌的扩散。与此同时妊娠期间雌激素水平升高，是促进癌发展的因素之一，分娩时先露挤压引起宫颈裂伤，加速癌瘤的扩散、转移、预后不良。但亦有人[3]持不同见解，认为妊娠抑制癌生长的作用，临床观察证实子宫颈癌合并妊娠的预后与非妊娠者近似。②子宫颈癌对妊娠的影响：宫颈癌常因分泌物增多及癌组织阻塞宫颈妨碍怀孕，甚至不育。妊娠后因反复阴道出血造成继发贫血及感染。分娩时因肿瘤影响胎先露下降及宫颈扩张，产后因宫颈撕裂致大出血，发生休克。

2.2 辅助诊断

妊娠期常因害怕流产而拒绝阴道检查或宫颈细胞学检查，常导致延误诊断[5]。所以，妊娠早期常规行妇科检查及宫颈细胞学检查可早期发现子宫颈癌[6]。宫颈活体组织检查：妊娠期作活体组织检查时取材不要过深过大，以免引起大量出血。更不宜采用宫颈锥切。病理改变：妊娠期宫颈鳞状上皮及宫颈内膜腺体增生，呈乳头样改变，或不典型增生，可类似原位癌，产后能恢复正常，故孕期诊断为原位癌必须特别注意。若产后6～8 d组织学活检仍有原位癌存在，应按原位癌处理。

2.3 鉴别诊断

妊娠期阴道出血，尚需与流产、早产、前置胎盘及胎盘早剥鉴别。

2.4 治疗[7]

根据临床分期、妊娠周数等决定处理措施。除宫颈原位癌外，原则上不考虑胎儿存活问题。①确诊为原位癌，可作经腹全子宫切除，保留一侧卵巢。如患者年轻初妊，要求生育，可在严密观察下继续妊娠，等待产后再处理。或可先吸宫，终止妊娠，术后进行冷冻、激光或腔内镭疗，不需作体外照射。原位癌的晚期妊娠，胎儿已有活力，可允许阴道分娩。②妊娠期确诊为宫颈浸润癌，应立即终止妊娠，并根据癌肿期别和妊娠月份，给予相应治疗。I期合并各期妊娠，均可直接或在剖宫取胎后行扩大全子宫切除术。Ib、IIa期合并早妊者，可作广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清除术，或先给盆腔外放射，待胎儿自然流产后，再补行腔内放射。Ib、IIa期合并中、晚期妊娠者，可在剖宫取胎的同时行根治手术；或在取胎后给予常规腔内、外放射治疗量。IIb期以上各期合并早妊者，均可先给予体外放疗，待胎儿死亡自然流产后加腔内放射治疗。IIb期以上合并中、晚期妊娠者，应在剖宫取胎后给予常规内外放射治疗，一般保留子宫，有利于宫腔内放射治疗。③产褥期宫颈癌处理原则与非孕期同。因癌发展迅速，易合并感染，预后较差。主张产后2～3周开始行体外照射，继以腔内镭疗。

本例患者阴道不规则流血1年，加重1个月入院，查体：T 36.1 ℃，P 120次/分，BP 120/80 mm Hg，重度贫血貌，神志清，心率120次/分，未闻及杂音，双肺听诊正常。下腹膨隆，宫底脐下2指。妇科检查：阴道血染，弹性可，黏膜光滑，穹窿部存在，弹性可。宫颈增粗，直径约5～6 cm，后唇糜烂，质硬，见活动性出血，子宫4月妊娠大小，形状规则，质软。宫旁、骶韧带、主韧带柔软。入院后给予纱布止血。辅助检查：辅助检查：血常规RBC 1.99×1012/L，Hb 39g/L，WBC 9.0 ×109/L，PLT 271×109/L。B超示：15周妊娠，胎盘附着于宫颈内口处。宫颈活检病理报告：宫颈中分化鳞状细胞癌。入院诊断：①15周妊娠，胎盘低置状态；②重度失血性贫血。入院后立即输液、输血纠正贫血，情况好转后，取宫颈活检，组织送病理。宫颈活检，组织病理结果回报：宫颈中分化鳞状细胞癌。进一步确诊：①宫颈癌合并妊娠；②重度失血性贫血。对症支持治疗10 d后，患者一般情况好转，在全麻下行宫体部剖宫取胎术+广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。术后病理报告：浸润性宫颈高-中分化鳞状细胞癌，宫体、阴道残端、双附件、宫旁切缘、盆腔淋巴结未见癌转移。术后分期：子宫颈癌Ib期，术后10 d出院。随访至今，未见癌转移。

[1] 李宁,魏玉秀,王燕娇.宫颈癌合并妊娠的诊治进展[J].中国临床新医学,2011,4(3):277.

[2] 吴蓓,姜恩利.宫颈癌合并妊娠1例临床分析[J].贵阳医学院学报, 2012,37(4):463.

[3] 骆盛琼.妊娠期相关性宫颈癌误诊为先兆流产 [J].临床误诊误治,2009,22(6):58.

[4] 单学敏,胡君,朱丽荣.宫颈癌合并妊娠2例 [J].北京大学学报(医学版),2010,42(2):231.

[5] 刘楠.宫颈癌合并妊娠临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2008, 16(5):76.

[6] 刘军秀,程扬,何勉.子宫颈癌合并妊娠的诊治及处理[J].新医学, 2012,43(10):735.

[7] 赵建环.宫颈癌合并妊娠的诊治原则研究进展[J].中国实用医药,2010,5(6):245.

R737.33；R714.2

：B

：1671-8194（2014）05-0201-02