急性有机磷农药中毒的急救与护理

王丽芬

（吉林省人民医院急诊内科，吉林 长春 130021）

急性有机磷农药中毒的急救与护理

王丽芬

（吉林省人民医院急诊内科，吉林 长春 130021）

目的 分析急诊有机磷农药中毒患者护理经验并且讨论急救护理方法。方法 对我院2011年11月至2013年2月急诊收治的70例进行有关专业性的护理，都是有机磷农药中毒的患者，分析并探讨病情观察体会以及临床抢救。结果 70例患者经仔细的精心护理与认真的抢救后，抢救成功率为95.29%，35例患者完好出院，1例患者自行主动出院，3例患者虽然通过认真抢救治疗却没有效果而死亡。结论 尽快建设人工气道选择有创机械通气、应第一时间且完全把急诊有机磷农药中毒患者的胃洗干净、适当使用阿托品紧密观察病情变化，采取适当的护理与治疗措施。

有机磷农药中毒；急救；护理

以下是对2011年11月至2013年2月我院急诊科收治的急性有机磷中毒患者的护理与急救体验介绍。出现病理改变以及生理失调等很多中毒的临床现象就是所说的农药中毒现象。临床急症之一包含机磷农药中毒，它是比较常见的，有机磷农药进入人体的量倘若远大于正常人的最大承受限度，导致人体的正常生理功能受到破坏，有机农药一般通过呼吸道、皮肤或消化道进入，重度中毒患者病死数量很高，立即抢救可能会挽救一些生命。

1 资料与方法

1.1 临床资料

试验组与对照组两组患者在性别、中毒原因、年龄分布、临床症状等方面具有可比性并且有显著的差异。2011年11月至2013年2月对照组接诊的有机磷农药中毒患者中无目的性的抽取35例，其中女性20例，男性15例，年龄在22～86岁，不小心含农药食物的11例，服毒自杀的24例，试验组接诊女性35例，男性22例，女性13例，有机磷农药中毒患者共26例，其中包含服毒自杀的5例，不小心吃到农药食物的4例，年龄在18～21岁之间。

1.2 方法

评价口服有机磷农药中毒患者抢救成功率是不是由于使用车载洗胃机及时洗胃起到作用。对照组的患者与试验组，全部利用阿托品等药物与胆碱酯酶能剂配合进行治疗。对照组的患者，救护车回到医院后再进行洗胃。试验的患者，在救护车转运途中即及时进行洗胃，连续观察两组病人，统计病死率，记录抢救结果，对比一下，看看其是不是具有统计意义。

1.3 护理

1.3.1 前期处理：收到120急救电话后，我院不浪费一分一秒，及时通知急救人员出诊。同时引导现场人员或患者家属协助患者脱去被污染的衣物，离开有毒环境，患者与卫生院的距离不远，为了使患者提早得到救治处理，以免耽误最佳抢救时间，与此同时联系最近的卫生院，医院人员到达现场后，依照有毒农药的剂量，种类、神志还有中毒时间，对病情迅速做出判断最快的方法通过瞳孔大小等临床症状就能发觉，遇到口服中毒息识清醒的患者，可刺激咽喉催吐或者大量饮水。而若是正在昏迷的患者，为了防止窒息的发生，要将头偏向侧边。

1.3.2 保持呼吸遣通畅：重症昏迷患者保障气道通畅，应马上吸痰，记录观察SaO2。倘若患者意识清清晰，咳嗽排痰没有异常，呼吸没有大波动，血气分析无异常，可考虑呼吸机或者撒气管插管，改为鼻导管供氧，直到病情达到稳定状态。保证氧疗效果及时吸出呼吸道分泌物，紧密观察呼吸状态及血氧饱和度，倘若出现呼吸困难的状况应马上告诉医师行气管插管及呼吸机辅助呼吸，并且使气道保持湿润，有助于支气管内分泌物因为稀化而易排出。

1.3.3 洗胃：重症患者保存胃管24 h左右，如果没有干净则再次洗胃。插入胃管后先吸净胃内液体然后再向胃内注入液体，直到吸出的液体无色无味为止。全部口服农药中毒者无论时间长短均应洗胃且留置胃管，要不停的多次洗胃，持续引流。正确的洗胃可以排出胃内残余农药，预防毒物的吸收。

1.3.4 抗毒药物：有机磷农药中毒有大汗、瞳孔缩小、肌束震颤3大特点。有机磷农药导致中毒原因：农药选择性地控制了神经系统的胆碱酯酶活性，使胆碱能神经的传递介质乙酰胆碱大量蓄积，作用于胆碱能受体，造成胆碱能神经系统功能明显的紊乱，以至危及呼吸循环功能，使中毒者死亡。控制病情向下发展，为医师诊断、治疗提供有意义的依据，有阿托品化，机磷农药中毒及阿托品中毒的主要指征是瞳孔的改变，把瞳孔的变化应视为主要的观察项目，并仔细认真的记录，如有变化，应尽快报告医师。依照病情可分为重度中毒：出现昏迷、肺水肿、抽搐、呼吸麻痹箭，护士应注意观察面色、心率、意识、血压及皮肤的改变，中度中毒：带有出现肌颤大汗淋漓；轻度中毒：即毒蕈碱样以及轻度中枢神经系统症状[1]。

1.3.5 饮食及心理护理：口服毒物自杀者，均有不同情况的心理障碍，护士应关心、体贴、并且尊重患者。我们用疏导、理解、鼓励的方式才能得到更加好的效果。护理人员要换位思考地理解患者，饱满的情绪对待患者。千万不要嘲笑、讽刺、冷落。让患者在心理上得到温暖，对他们的不幸表示理解以及同情，尽最大努力与他们沟通，了解其生活、家庭、周围环境等变化情况，从而得到其信任。不要过早进食，减少有机磷中毒反跳的重要方法是要正确掌握进食的最佳时间。进食以容易消化的饮食为主。

1.4 数据处理

检验水准为0.05，使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理，P＜0.05为样本数据差异具有统计学意义，可信区间95%。

2 结 果

70例患者经积极抢救及精心护理后，共有35例患者治愈出院，抢救成功率为95.29%，1例患者自动出院；病死率为3.90%，2例患者经积极抢救治疗无效死亡。

3 讨 论

有对于急性有机磷农药中毒的患者，抢救成功的关键之处在于能否完全的把毒物清除，机磷农药可控制体内胆碱酯酶的发展，使其失去水解乙酰胆碱的能力。严密观察生命体征以及病情是重点，心理护理是难点。着实做好护理工作的每一个环节，就可以降低并发症发生的概率，协助其早日康复，可降低患者的痛苦，增加救治成功率。急性有机磷农药中毒患者治疗的关键阿托品的适当应用，治疗成功的最根本的做法是需彻底地、尽最大速度清除毒物，反复、合理用量输新鲜血液可增强抢救的成功率。

[1] 韦菊.急性有机磷农7中毒的院前急救与护理[J].航空航天医学杂志,2013,24(3):372-373.

R473.5

：B

：1671-8194（2014）05-0205-02