门诊中小儿头皮静脉输液法操作及并发症的应对措施

郝东伟

（武警石家庄士官学校门诊部，河北 石家庄 050000）

门诊中小儿头皮静脉输液法操作及并发症的应对措施

郝东伟

（武警石家庄士官学校门诊部，河北 石家庄 050000）

小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是门诊护理工作重要的一项基本操作。文章根据临床多年护理工作中的切身经验，分析门诊小儿头皮静脉输液中存在的护理风险，并采取相应的干预措施，从而降低了护理差错事故及纠纷的发生率。

小儿头皮静脉输液；技术操作；操作难度；并发症；应对措施

小儿头皮静脉极为丰富，较大的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉。头皮静脉分支多，且浅表易见，不易滑动，便于固定，进行头皮静脉输液，既不影响患儿肢体活动，又便于保暖，因此，头皮静脉输液是2岁以内患儿最常见的给药途径。但在门诊皮下静脉输液过程中，仍然存在许多不安全因素，影响了医疗质量，甚至导致医疗差错和医疗事故，引发医疗和护理纠纷。因此，随着门诊中儿童患者不断增加，门诊护士头皮静脉穿刺技能亟待提高[1]。为提高婴幼儿头皮静脉穿刺成功率，减轻患儿痛苦，笔者根据多年从事门诊护理工作的经验，将头皮静脉输液法操作及并发症对策措施介绍如下。

1 头皮静脉输液操作步骤

头皮静脉输液操作步骤为：无菌操作前洗手、戴口罩；核对药液瓶签（药名、浓度、剂量和时间）；检查药液质量；套网套，压铝盖；用2%碘酊、70%乙醇消毒瓶盖和瓶颈；在液体瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量、浓度、日期；检查输液器的有效日期，外包装是否严密，有无破损，合格后打开外包装，取出输液器瓶针自瓶盖中心部分插入输液瓶内；备齐用物携至患儿床前，核对床头卡及患儿；向患儿家属解释；将输液瓶倒挂于输液架上，排气。排气成功后，用调节器将导管夹闭，将输液管端挂在输液架上；必要时剃去局部头发，由助于固定患儿肢体及头部，操作者立于患儿头侧选择静脉；用70%乙醇消毒皮肤待干；取下输液管端，手持针柄部摘下护针帽，开放调节器排尽针头内空气，再夹闭导管；用左手拇指、食指分别固定静脉两端，右手持头皮针头，针尖斜面向上沿静脉向心方向平行刺入；见回血，一手固定针头，一手松开调节器，待液体滴入通畅后，即可固定；根据病情和年龄调节滴数；为患儿摆好体位，再次查对。向家属进行健康教育；输液过程中加强巡视，观察输液情况，及时处理输液故障，并填写输液巡视卡；输液毕，夹闭输液导管，撤除胶布，将干棉签放于穿刺点上方快速拔针，用棉签按压片刻至无出血；使患儿取舒适体位，整理床单位，必要时作好记录；一次性注射器、针头、输液器应剪开毁形，并于浸泡消毒后供应室回收处理。

2 操作中注意事项

在头皮静脉输液过程中，要根据医嘱认真查对，避免差错。检查瓶口有无松动，瓶身有无裂缝，将瓶上下摇动，在光亮处检查药物有无浑浊、沉淀、絮状物等，防止输液反应的发生；将铝盖中心部分打开；注意严格执行无菌操作，防止感染；加入药物时注意配伍禁忌；可用输液卡挂在输液瓶或输液架上；避免使用已过期、已污染的输液器，保证患者的安全；注意不要污染输液管的插瓶针梗；再次查对，避免发生差错；解释目的及过程，取得家属配合；排气时倒置茂菲氏滴管上举，挤压滴管上部导管，使药液平面达茂菲氏滴管1/2～2/3时，迅速倒转滴管，使液体平面缓缓下降。直至排尽导管内空气，防止发生空气栓塞；注意须和动脉相鉴别，静脉外观呈微蓝色，无波动，管壁薄，易被压瘪，较易固定，不易滑动，血液多呈向心方向流动；动脉外观呈正常皮肤色或浅红色，有波动，管壁厚，不易被压瘪，血管易滑动，血液多呈离心方向流动[2]，皮肤细嫩，仅用70%乙醇消毒即可；排液于弯盘内，穿刺前确认导管内无气泡；避免穿破血管；确定针头是否在血管内；一般每分钟不超过20滴；不可随意调节滴数，对输液部位注意保护，发现输液部位肿胀或有异常反应及时报告；保持输液通畅，防止液体滴尽或针头堵塞及滑出；密切观察有无输液反应。

3 头皮静脉输液中常见的并发症及其应对措施

3.1 误入动脉

①发生原因：由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭、患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误入动脉。护理人员业务欠熟练或选择血管不当。②临床表现：患儿呈痛苦貌或尖叫，推药阻力大，且局部迅速可见呈树枝分布状苍白。临床表现为输液滴注不通畅或不滴，甚至血液回流至头皮针内造成堵塞。③预防及处理：首先要了解患儿病史、病情。条件许可尽量让患儿安静或熟睡下穿刺。其次，护理人员加强技术操练，熟悉解剖位置。同时，在输液过程中加强巡视，密切观察患儿反应。发现误入动脉，立即拔针另选血管重新穿刺。

3.2 糖代谢紊乱

①发生原因：多发生于代谢性、消耗性疾病患儿，如重症感染、极度衰竭患儿。静脉输入葡萄糖过程中，若输注速度突然变慢或中止，易发生低血糖。若输注速度过快，易发生高血糖症。②临床表现：患儿哭闹或懒散无力，拒乳，嗜睡。化验室检查血糖升高或降低。③预防及处理：一是严格按计划输液，根据病情及时调节输液种类及输液速度，不宜太快或太慢。二是对不能进食、长时间输液患儿，定期检查衡量电解质的各种指标，按需补给。注意监测电解质、血糖，并记录好患儿的24 h出入量。三是如发生低血糖，适当加快输液速度；出现高血糖时，暂停输入葡萄糖溶液。

3.3 发热反应

①发生原因：造成发热反应的原因有：输液器具不清洁或被污染，直接或间接带入致热原。药液不纯、变质或污染，可直接把致热原带入体内；输液反应与患儿所患疾病的种类有关。即感染性疾病如小儿肺炎，菌痢等输液反应的比例相对增大；输液反应和输液的量、速度密切相关。当输液速度加快时，输入的热原物质愈多，输液反应出现的机会也愈多。某些机械刺激也可以引起输液反应。如输液的温度与人体的温度差异过大，机体来不及调节，则可引起血管收缩，血压升高而发生输液反应。②临床表现：输液过程中或输液后，患儿出现面色苍白，发冷发热，寒战，皮肤出现花纹。体温可达40～42 ℃。伴有呼吸加快，脉速。③预防及处理：输液前仔细检查输液器具，药物液体，严格执行无菌操作；严格掌握患儿输液指征，发生发热反应时，要研究分析，总结经验教训，改进工作；合并用药时，要严格注意药物之间的配伍变化，尽量减少过多的合并用药；注意患儿的体质，早产儿、重度肺炎、痢疾等患儿，输液前采取适当措施。治疗室、病房输液时的环境要保持清洁，减少陪护人员，防止灰尘飞扬；严把三关：药物关，输液器关，操作关；发热反应轻者减慢输液，注意保暖，配合针刺合谷、内关等。对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗；严重反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查；仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器，针头，重新更换注射部位[3]。

3.4 静脉穿刺失败

①发生原因：一是操作者心理失衡，情绪波动。二是患儿血管被人为损伤，再次复穿时原针孔部位出现硬结或血液外渗等现象，难以进行正常静脉抽血、静脉推注或静脉滴注。三是在拔针时针眼处理不当。四是操作者判断失误：导致穿刺失败。五是缺乏患儿配合。六是进针的角度与深度：操作者由于掌握不当往往穿破血管。七是患儿家长及亲属的态度、心理活动的外在表现语言等，可能形成一种与护士心理不协调的气氛，致使判断力下降，注意力不集中，导致盲目迸针，穿刺失败[4]。②临床表现：针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下。局部疼痛及肿胀。③预防及处理：首先，护理人员要保持良好的心态，注重培养自身的操作技能和耐心，沉着冷静，高穿刺成功率。其次，穿刺部位要根据患儿不同年龄和具体情况选择血管。选择与静脉大小相适宜的针头。对长期输液的患儿，避免在同一根血管上反复多次穿刺。拔针时应顺血管纵向压迫，这样才能按压住皮肤与血管上的两个穿刺点，拔针时角度不宜过大。穿刺成功后应强调针尖的固定处理[5]。最后，要与家属进行有效沟通，充分体现关爱，根据不同家长，采取不同的沟通方式，取得家长的理解和信任。另外，应请家长协助看护，对已懂事的患儿应根据小儿特点进行心理诱导，使其合作。

[1] 白霞,李瑾.门诊静脉输液安全管理[J].中国社区医师(医学专业), 2012,10(5):92.

[2] 孙艳春,李凤娟.小儿静脉穿刺的几点体会[J].工企医刊,1997,13 (1):10.

[3] 张春艳,许海波.小儿静脉输液成功的体会[J].中国伤残医学, 1995,30(7):433-434.

[4] 苏小岩.培训护生小儿头皮静脉穿刺的技巧[J].卫生职业教育, 1996,31(12):721.

[5] 于乃侠.针对性护理对儿科静脉穿刺成功率的影响分析[J].中基层医学论坛,2010,14(3):15.

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