J波、J波综合征与心脏性猝死的研究进展

利冬梅

钦州市第二人民医院心电图室，广西 钦州 535000

J波、J波综合征与心脏性猝死的研究进展

利冬梅

钦州市第二人民医院心电图室，广西 钦州 535000

J波是心电图上QRS 波与ST 段的连接点，本文将就J波的细胞电生理和离子流形成机制、J波综合征与心脏性猝死的内在联系作详尽阐述。

J波 J波综合征；心脏性猝死

J波是心电图上QRS 波与ST 段的连接点，正常情况下，J波部分或完全地隐藏于QRS 波群中，明显异常J波常与低温、高钙综合征、神经系统损伤等有关［1］。近年来，有学者通过部分心脏性猝死发生前的心电图回顾性分析发现，可见室性恶性心律失常的发生与J波有一定的关系，人们把这样的J波称为“病理性J波”［2］，并把与J波有关的多种临床综合征，包括生理性心电图变异的早期复极综合症、病理性的Brugada综合征、预料不到的猝死综合征和特发性室颤，统称为J波综合征。本文就J波、J波综合征及近年来与心脏性猝死关系的研究进展进行综述。

1 J波形成的离子细胞学基础

J波的发生机制，有学者曾先后提出多种假设，但都没有心肌细胞的电生理证据，因而未得到公认。1996年，严干新教授在研究J波形成机制时，将Brugada兄弟报告的8例病例命名为Brugada综合症，并证明该综合症J波形成的离子机制是瞬时外向钾电流（Ito）增加。1999年，Antzelevitch等［3］阐述了早期复极综合症与J波的关系，指出心室外膜上的Ito电流不但与J波形成有关，也与病理情况下ST 段抬高、多形性室速、室颤有关。目前认为［4］，早期复极综合症与Brugada综合症有相似的细胞及离子机制，而且部分在某些情况下，如应用特殊药物、自主神经张力改变、电解质紊乱等，也可诱发恶性室性心律失常和（或）猝死。

2 J波、J波综合征与心脏性猝死

1996年，Yan和Antzelevitch教授［3］在美国《血液循环》杂志上发表文章证实J波的分子和电生理基础，指出J波的出现与动作电位复极早期跨膜离子流有关，可导致致命性心动过速，并容易诱发室速室颤和心脏性猝死。近年来的研究亦表明，J波是心室颤动的先兆，而心室颤动是绝大多数心脏性猝死的致命性心律失常［5］。Rosso等［6］对45例原发性室颤患者的研究发现，下壁导联J波抬高代表中度的致心律失常风险。Nam［7］分析15例原发性室颤患者早期复极发生，发现电风暴发生前，J波一过性增大。因而可推测，预料不到的猝死综合征和特发性室颤应是同一临床病种。

3 结语

J波是通过介导2相折返诱发室速室颤，是发生心脏性猝死的重要机制；J波综合征是一个庞大的临床症候群，预后有较大差别。其处理措施取决于危险分层的状况，尚缺乏特效的药物与手段来预防和治疗。对低危患者（如早期复极I型）可不予处理；对曾有反复晕厥或有猝死可能的高危患者（如J波异常增大或有猝死家族史的J波综合征）应严密观察，必要时置入植入式的心脏除颤器（ICD）。

总之，当临床上心电图出现J波时，应先分析患者是否存在导致J波的获得因素：如低温、电解质紊乱、急性缺血等，然后对其进行恰当的危险分层，紧密结合患者的临床情况，采取恰当的处理措施：既避免忽视J波的存在，又要避免诊断过度，给患者造成恐慌。

［1］Hlaing T，D Mino T，Kawey PR，et al.ECG Repohrizhtion waves Their genesis and clinical implications［J］.Ann Noninvasive Electrocardio，2005，10（2）：211-223

［2］崔长琮. J波和J波综合征.心电学新进展.北京，中国协和医科大学出版社.2008， 33-37.

［3］吴永全，赵树梅，王永亮. J波综合征：机制与临床意义［J］.岭南心血管病杂志.2011，17（2）：92.

［4］邓万俊. J波与J波综合征［J］.中国实用内科杂志.2010，30（7）：646.

［5］钟杭美.12导联动态心电图证实J波综合征致心脏性猝死1例［J］.中华现代内科学杂志.2008，5（5）：462.

［6］Rosso R，Kogan E，Belhasen B，et al. J-Point elevation in survivors of prinary ventricular fibrillation and matched control subjects［J］. J Am Coll Canliol，2008 52（15）：1231-1238.

［7］Nam GB，Kin YH.Augrn en tation of Jwave and Electrical storms in patients with early repolarization［J］.N Engl JM ed，2008，358（19）：2078-2079.

R541．7

B

1674-9316（2014）12-0073-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．044