慢性胰腺炎的30例外科治疗分析

李 栋 栾加喜 李晓峰 张奇兵

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

慢性胰腺炎的30例外科治疗分析

李 栋 栾加喜 李晓峰 张奇兵

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

目的探讨慢性胰腺炎患者外科治疗及疗效。

慢性胰腺炎；手术治疗

慢性胰腺炎早期，反复发作的腹痛、消化功能紊乱、脂肪泻和胰岛素依赖性糖尿病是患者最主要的症状。外科手术治疗解除或缓解疼痛症状或解决此病所造成的并发症等后果，而不能从根本上治愈本病［1］。选取2011年10月～2013年6月收治的30例慢性胰腺炎患者手术治疗疗效满意，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的慢性胰腺炎病人30例，其中男24例，女6例，年龄为33～64岁，平均43岁。临床表现：上腹疼痛和（或）背痛25例，营养不良9例，脂肪泻5例，黄疸4例，腹水2例，上消化道出血1例。白细胞在10.0×109/L以上，血尿淀粉酶升高者有6例，正常者3例。

1.2 手术方式

引流手术有如下几种方式：①通过采用Partington即沿胰腺横行切开大部或全长胰管，行胰空肠侧侧Rouxen-Y吻合。保留十二指肠的胰头切除引流术，适合胰头部胰管有梗阻者；②胰腺大部切除手术，适用于胰腺整个萎缩纤维化，这种病人发作时疼痛尤为严重，可切除胰腺体部、尾部及胰头大部，仅残留近十二指肠降部的少许“月牙状”胰腺组织，术后需加强胰腺内、外分泌的支持；③胰十二指肠切除术，即通常所说的Whipple手术，适合于胰胆管合流异常或胰头部胰管节段性闭塞，而体尾部胰管通畅无阻者；④囊肿内引流术，如有较大的假性胰腺囊肿，行空肠Y形内引流手术，可解除近侧胰管梗阻；⑤胰腺支配神经切断术，切断导致疼痛的神经传导通路，因手术很难彻底，操作又比较复杂，而且神经再生效果也不能持久，故已废弃不用，但如病人情况不宜施行其他手术，在胰腺上缘腹腔神经结周围注射无水酒精，行所谓化学神经切除术，术后可缓解疼痛3个月左右，也是可行的办法。

2 结果

手术治疗28例，死亡2例，症状缓解率93.3%。

3 讨论

慢性胰腺炎临床主要表现为反复发作的上腹疼痛，胰腺外分泌功能不全，可并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙化、胰管结石和胰腺假性囊肿形成［2］。慢性胰腺炎也可表现为胰头炎性包块，该部分病例约占所有慢性胰腺炎病人的1/3，疼痛程度高于其他形式的慢性胰腺炎病人，对内外分泌的影响较小，胆总管受累表现为黄疸，有时与胰头癌鉴别困难。此外，极少数病例尚可见外在压迫肠系膜上静脉和脾静脉致闭塞后表现为肝外门静脉高压症的临床表现。慢性胰腺炎诊断中重要的是如何除外胰腺癌、外科干预的可能性及预后。随着疾病的进展，胰腺组织破坏逐渐加重，以至腺体几乎消失，被纤维组织替代。

目前慢性胰腺炎的手术方式大体分为：胰腺切除术，包括全胰切除术、胰十二指肠切除术和胰体尾切除术，较适用于慢性胰腺炎晚期病人，如出现顽固性疼痛、胆道和十二指肠压迫、区域性门静脉高压等。①全胰切除常作为胰腺部分切除失败后的补充。但胰腺切除会导致内、外分泌功能丧失，增加脂肪泻和糖尿病发生的可能性，尤其是全胰切除使胰岛素完全缺失造成极其难治的糖尿病；②胰管引流术，包括括约肌成形术和胰管空肠或胃吻合术；③胰腺假性囊肿内引流术；④解除胆系梗阻的手术［2］。我国慢性胰腺炎多合并胆道疾患，因而行切除或引流手术时应同时处理胆道疾患，其中以胆石症及胰内段胆道狭窄最常见。值得一提的是，慢性胰腺炎有时与胰腺癌之间存在鉴别困难，目前对慢性胰腺炎病人是否需要放宽胰腺切除的指征在国内外已有新的报告，包括术中多种手段无法鉴别时为避免遗漏恶性病变取得病人同意可施行不同切除范围的胰十二指肠切除术或保留十二指肠的胰头切除术。术中肿块多方位针吸细胞学检查是必要的，对术中不能完全除外胰腺癌的肿块，术后必须严格短期（1～2个月）影像学随访。对于无明显胰腺形态学改变（如假性囊肿、胰管钙化或奥狄氏括约肌狭窄）的慢性胰腺炎患者应作神经阻滞术或神经切除术。

总之，手术仍是内科与内镜治疗失败病例的有效治疗手段。约50%的慢性胰腺炎病人最终因疼痛、黄疸等合并症需外科治疗，但应明确外科对慢性胰腺炎的处理主要是针对其合并症的治疗，而无法纠正胰腺腺体的异常功能和逆转疾病的发展。

［1］中华医学会消化病学分会． 慢性胰腺炎诊治指南［C］．胰腺病学，2005，5：104-106．

［2］姜静，白岚．慢性胰腺炎的预防［J］．中国健康保健，2004，7（11）：187．

R657.5

B

1674-9316（2014）05-0024-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.014

方法选取2011年10月～2013年6月收治的30例慢性胰腺炎患者手术治疗资料进行分析。

结果手术治疗28例，死亡2例，症状缓解率93.3%。

结论解除胰胆管梗阻，缓解疼痛，以利于胰腺内﹑外分泌功能的保存。手术治疗提高生存率。