锁骨干前上方加压锁定钢板治疗锁骨中远端粉碎性骨折26例临床分析

张 勇

资阳市中医医院 ，四川 资阳 641300

锁骨干前上方加压锁定钢板治疗锁骨中远端粉碎性骨折26例临床分析

张 勇

资阳市中医医院 ，四川 资阳 641300

目的评价应用锁骨干前上方加压锁定钢板治疗锁骨中远端粉碎性骨折的方法及疗效。

锁骨中远端粉碎性骨折；锁骨干前上方加压锁定钢板；内固定

体表极易触及的锁骨发生骨折在临床上较常见，约占全身骨折的2.6%～5%，而锁骨远端骨折则占所有锁骨骨折的12%～15%。锁骨骨折治疗历来以保守治疗为主，近年来随着锁骨骨折延期愈合、骨不连及畸形愈合的高发生率及产生肩锁关节炎，许多骨科医师建议这类骨折选择行手术治疗［2］，但根据骨折类型对内固定物选择仍存在争议。我院2012年3月至2013年6月对26例锁骨中远端粉碎性骨折患者采用锁骨干前上方加压锁定钢板内固定治疗，经6～13个月随访，获得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组选择锁骨中远端粉碎性骨折患者26例，其中女8例，男18例，年龄20～38岁，平均年龄30岁。左侧12例，右侧14例。致伤原因：车祸伤9例，摔伤17例。均为新鲜骨折，伤后患侧肩部肿胀、疼痛，肩关节外展、上举困难，受伤至手术时间为12 h～2 d，平均1 d，内固定材料全部采用由北京贝思达公司提供的锁骨干前上方加压锁定钢板治疗。

1.2 治疗方法

术前应常规行肩关节正位、穿胸位X线片检查，明确骨折部位、移位程度。采用全身麻醉，患者平卧位，患侧后方垫高，头转偏向健侧，取锁骨中远端至肩峰弧形手术切口，依次切开皮肤、皮下及颈阔肌，分离斜方肌筋膜，暴露锁骨骨折端及锁骨远端，未破坏肩锁关节［3］。清除骨折端淤血，将骨折复位，必要时可予克氏针临时固定骨折端，适当塑性钢板后贴于锁骨中远段上方，钻孔、测深、攻丝后，近端予3枚以上3.5 mm锁定螺钉固定，远端予2. 7 mm锁定螺钉锁定（>4枚螺钉），术后常规行三角巾悬吊，术后第2 d开始行肩关节功能锻炼，每日抬举患肢过头顶两次，术后1～2周即可进行肩关节主动功能锻炼。术后2 d、15 d、1个月、2个月、3个月、6个月摄肩关节X线片，定期随访指导关节功能锻炼。

1.3 疗效评价

术后功能评定按ASES［1］肩关节评价标准对肩关节功能进行评价。总分100分，包括疼痛（50分）和生活功能（50）两部分，满分100分，分数越高表示肩关节功能越好。疼痛量表采用VAS的方式评价。生活功能量表概括了10个日常生活中的动项目，包括穿衣服、梳头、入厕等。大于85分为优，80～85分为良，70～80分为可，70分以下为失败。Placzek等［4］通过统计分析发现ASES评分与年龄相关性低，可信度较高。

2 结果

本组26例中22例获得随访，随访时间6～13个月，平均10个月。骨折全部愈合，X线片愈合时间平均10月（8～14月）。按照ASES肩关节评价标准，本组优18例，良2例，可2例，优良率为91.0%。X线片分析无骨折不愈合、内置物松动。

3 讨论

锁骨中远端粉碎性骨折复位、固定不良不仅影响美观，锁骨骨形接骨板与锁骨钩加压钢板［5］因锁骨中远端骨折线较长而不能有效的固定远端或近端，可能出现术后内固定物松动、固定失效、肩峰撞击症状而外展及上举受限，锁骨干前上方加压锁定钢板固定骨折可避免内固定不牢靠和肩峰撞击症状的并发症，能够进行早期功能锻炼，有效预防肩关节粘连［6］。是相比锁骨骨形接骨板、锁骨钩加压钢板固定更为适合的内固定方式。

［1］戈允申，陈世益．肩关节功能评分系统的现状和展望［J］．中华骨科杂志，2007，27（10）：786-789．

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［M］．2版，北京：人民军医出版社，2004：405-409．

［3］罗剑，郭珊成，黄志勇，等． 肱骨近端解剖钢板治疗肱骨外科颈骨折36例临床分析［J］．局解手术学杂志，2010，l9（4）：306-307．

［4］Placzek JD，Lukens SC，Badalanmenti S，et a1．Shoulder outcome measures：a comparison of 6 functional tests［J］．Am J Sports Med．2004．32 ：l270-l277．

［5］吴佳俊，孙源，张长青． 锁骨钩锁定加压钢板治疗急性Neer Ⅱ型锁骨远端骨折［J］．国际骨科学杂志，2013，（2）126-128．

［6］Michael Wagner．General Principles for the clinical use of the LCP［J］． Injury，2003 ，34 ：31．

R687.3

B

1674-9316（2014）05-0004-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.003

方法采用锁骨干前上方加压锁定钢板内固定治疗锁骨中远端粉碎性骨折26例，按ASES［1］肩关节评价标准对肩关节功能进行评价。

结果26例中22例获门诊随访，随访时间6～13个月，平均10个月，获得随访的患者骨折术后均I期愈合。优及满意率为91.0%。

结论应用锁骨干前上方加压锁定钢板内固定治疗锁骨中远端粉碎性骨折相比锁骨骨形接骨板和锁骨钩加压钢板固定可靠﹑并发症少﹑骨折愈合率高，患者可以早期行康复锻炼。