脑膜瘤CT影像诊断分析

蒋林满

哈尔滨市骨伤医院 ，黑龙江 哈尔滨 150080

脑膜瘤CT影像诊断分析

蒋林满

哈尔滨市骨伤医院 ，黑龙江 哈尔滨 150080

目的探讨脑膜瘤CT诊断表现。

脑膜瘤；CT诊断；影像表现

脑膜瘤起源于脑膜内皮细胞，为常见的颅内肿瘤，仅次于胶质瘤，占颅内肿瘤的15%～20%。凡有蛛网膜粒分布的部位均可发生，大多数居脑外，以大脑凸面、矢状窦旁及大脑镰旁最多见，其次是蝶骨嵴、鞍结节、溴沟、桥脑小脑角。收集2012年1月～2013年10月收治脑膜瘤患者28例CT诊断分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的28例脑膜瘤患者，其中男性17例，女11例，年龄11～70岁。主要表现为头痛、头晕，伴不同程度的肢体症状13例，伴有视力下降2例，视物模糊1例，伴癫痫发作3例，听力异常1例。

1.2 CT表现

典型CT表现：平扫多为均匀高密度肿块，少数为等密度肿块，密度均匀，边界清楚，呈圆形、类圆形或分叶状。约10%～20%肿瘤内可有斑点状钙化或不规则钙化。瘤周多有轻度脑水肿，也可无水肿，伴有占位效应。瘤内出血、坏死和囊变少见。大多数脑膜瘤常以宽基底与颅骨板、大脑镰或小脑幕相连，骨窗可见颅骨骨质增生或破坏等脑外肿瘤的征象。增强扫描肿瘤多呈均匀性显著强化，边缘轮廓更显清楚。少数脑膜瘤CT征象不典型，可表现为：①瘤内有坏死、囊变或脂肪变性，表现为大小不等的不规则低密度区，增强扫描时低密度区不强化；②瘤内有单一较大的低密度囊腔，增强扫描瘤实质呈环形强化，可有壁结节，称为囊性脑膜瘤；③瘤周广泛性低密度区，可能为邻近静脉或静脉窦受压所致的水肿；④瘤内出血；⑤肿瘤全部钙化或骨化，无强化；⑥多发性脑膜瘤。上述不典型CT表现常易误诊为其它脑肿瘤。

2 结果

大脑凸面10例，镰旁和矢状窦旁5例，鞍区4例，蝶骨嵴5例，天幕4例。类圆形21例，圆形3例，不规则3例，肿瘤大约1.2～7.4×1.4～10 cm。平扫呈高密度22例，其中密度均匀17例，多数小点状或不规则钙化5例。24例见明显占位效应，中线结构偏移，脑室受压变形，4例无明显占位效应。

3 讨论

脑膜瘤多为实性球形肿块，有完整包膜，境界清楚，与硬脑膜紧密粘连。可有钙化或骨化，少数有出血、坏死和囊变。肿瘤多为良性，生长缓慢，血供丰富，主要来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支［1］。较大肿瘤可嵌入脑内，脑皮质受压，除恶变者外，一般不浸润至脑实质内，极少数可恶变为脑膜肉瘤。

平扫呈圆形或类圆形均匀稍高或高密度灶，少数呈等密度，低密度和混杂密度少见。肿瘤密度多均匀、界限清晰，以广基与骨板或脑膜密切相连，有白质塌陷征。20%～25%可见钙化，钙化大小不等，形态各异，可呈斑点状或弧形，也可整个瘤体均匀钙化。60%可见瘤周水肿；瘤周低密度环除水肿外，亦可由扩大的蛛网膜下腔、白质脱髓鞘及局部脑软化所致。增强扫描90%出现明显均匀强化，5分钟增强达高峰，可持续20分钟；10%呈轻度强化或环状强化，提示出血、囊变、化生等；密集钙化者可不强化。MR示脑膜面重度强化为脑膜瘤所特有（因此处为双重供血）；其较特征性的硬膜尾征为结缔组织增生所致（但多有肿瘤细胞）。另一特征性且较常见的表现是骨质改变，发生率约15%～20%，可表现为弥漫性或局限性增生，亦可为局部骨质破坏或侵蚀［2］。

低密度脑膜瘤典型者呈高密度或等密度灶，少数病例由于病灶内广泛出血、坏死、囊变、瘢痕化、胶质增生或脂肪浸润，致病灶呈低密度改变。但强化明显、边界清楚者，仍需考虑脑膜瘤。囊性脑膜瘤约占脑膜瘤的2%～4%，分瘤内、瘤周和混合型囊变。多发性脑膜瘤可能为血行播散（自发性或术后）、经脑脊液种植或多中心瘤灶。一般认为多中心起源可能性大，但有经脑脊液播散的可能。各瘤灶呈典型脑膜瘤 CT征象［3］。侧脑室三角区脑膜瘤：不少见。而室管膜瘤多形态不规则、囊变、坏死，常向脑实质内浸润（但分化好者与脑膜瘤不易鉴别）；脉络丛乳头状瘤发病年龄小，使脑脊液分泌增多、脑室积水明显可资鉴别。

［1］鱼博浪．MR和CT诊断学［M］．4版．西安：世界图书出版社，2001，275-285．

［2］ 张碧云，黄海青，陈自谦． 原发性颅骨内脑膜瘤的CT与MRI表现［J］．中国临床医学影像杂志，2009，20（7）：549-550．

［3］张雪林，陈贵孝．实用颅脑CT诊断学［M］．成都：成都科技大学出版社．2006：124．

R739.45

B

1674-9316（2014）05-0020-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.012

方法选取28例脑膜瘤患者的CT检查的影像资料进行分析。

结果大脑凸面10例，镰旁和矢状窦旁5例，鞍区4例，蝶骨嵴5例，天幕4例。类圆形21例，圆形3例，不规则3例。平扫呈高密度22例，其中密度均匀17例，多数小点状或不规则钙化5例。

结论CT对该病有较好的价值。根据脑膜瘤的好发部位﹑典型CT表现和脑外肿瘤的特征，一般可作出明确诊断。