上消化道异物患者胃镜治疗分析探讨

刘 聪

吉林省人民医院，吉林 长春 130021

上消化道异物患者胃镜治疗分析探讨

刘 聪

吉林省人民医院，吉林 长春 130021

目的分析探讨并总结胃镜处理上消化道异物的方法及其临床特征。

胃镜；上消化道；异物

1 一般资料与方法

1.1 临床资料

本组60例患者，女29例，男31例，平均年龄40.5岁，年龄在6～80岁之间，其中胃内有异物者29例，假牙3例，金属异物24例，鱼刺9例，骨类12例，其他异物3例，除此之外的31例患者均是食管内异物。临床表现有腹胀、胸闷、腹痛、吞咽时疼痛胸痛或吞咽困难等。

1.2 异物种类和数量

发卡、钮扣、义齿等共5件；食物类53件，包括鸭肉、胃柿石、鸡骨、杨梅核、话梅核、鱼刺、鱼骨、批把核、鸡肉、食糜团等；金属类共30件，包括打火机零件、手链、铁钉、大头针、钥匙、刀片、鞋底内金属支撑片、牙医用钻针、戒指缝纫用针、镊子、硬币、项链、铁丝等；儿童上消化道异物多为大头针、硬币及各类玩具等。老年患者大多是食物或食糜嵌于幽门口或顿于食管导致的，自残者胃内物大多为多件金属类，如数枚硬币、数把钥匙、多个铁钉等［1］。

1.3 器械

圈套器、抢救药品、氧气瓶、吸氧装置、活检钳、二爪钳、三爪钳、四爪钳、鳄鱼钳、吸引器、气管插管、手术弯止血钳、气管镜，奥林巴斯240型、260型电子胃镜，奥林巴斯Q20型电子胃镜。

1.4 术前准备

患者家属或相关责任人员需要在术前签署有创操作知情同意书，术前患者要禁食6h以上，同时按规定对患者进行常规检查，包括心电图、血常规及凝血酶原时间等，进行立位腹平片及胸正侧位片的检查，以掌握异物与邻近器官的关系，大小、形态以及位置等，排除胃肠道穿孔事故的发生［2］。

1.5 方法

如患者精神过度紧张，对手术怀有抵触情绪，必要时可以在术前患者咽部局部注射麻醉利多卡因胶浆，肌肉注射地西伴5～10 mg，根据实际情况对于儿童和拒不配合者可采用全麻。医生需要根据异物的不同形状以及种类、大小选用不同的器械，抓取异物时必须牢固，尽量避免滑脱，将异物牵至胃镜先端，一同退出体外。拿取多件异物时，操作者需要反复抓取异物，直至全部取出为止，尽量不要触及血管。术后2 h后患者即可正常进食，有穿孔倾向者，尽量劝解其住院治疗，给予适当的抗生素，同时禁食并进行输液治疗。如术后患者出现糜烂、出血或溃疡，术后2 h需要按溃疡病进行饮食调整［3］。

2 结果

所有患者均未发生穿孔、大出血等严重并发症。60例患者共计98件异物，经急诊胃镜取出异物95件，未取出者3例共3件。2例因患者不予配合或异物较大而转外科手术，另外1例未取物是剃须刀片，较为锋利，如若强行取出会对患者造成更大的伤害。如果在取异物过程中或胃镜检查时便发现疑有出血、出血或粘膜损伤者，术后医护人员必须严密观察其生命体征，提醒患者住院治疗或在门诊进行观察或随诊，并酌情给予粘膜保护剂和抑酸剂。

3 体会

（1）一般急诊在胃内有食物时便可就诊。为了使患者配合治疗，安全准确的取出异物，医护人员就需要在术前耐心劝解患者，使其保持乐观的心态，放松的接受治疗，最大程度地配合医生，患者如果过于紧张，会严重刺激咽部，产生呕吐、恶心的状况，或者可能将食物吸入气管产生窒息，发生意外，影响手术；（2）患者入院初期便要及时进行准确的诊断，若诊断为上消化道异物，需要立即采用X线透视技术确定异物位置，随即进行胃镜取出；（3）儿童术后最好住院观察，以免出现无菌性炎症导致局部糜烂穿孔或大出血，术后3天后如果无不良反应即可出院。

4 讨论

近年来，利用胃镜取出上消化道异物的方法正在越来越广泛的被应用，与外科手术或食道镜技术相比，胃镜对患者食道的损伤小、刺激小，常规不易诊断的食道异物也可能被发现。胃镜取出异物之前需要先进行X线检查，以便于更好的选择治疗方案，X线检查主要目的是为了观察异物嵌顿的状态与异物的位置，绝大多数异物都是可以通过胃镜取出的。取异物前，为了避免造成损伤，需要先制作类似物进行体外模拟试验，切忌术中强行牵拉，取异物时要避免异物滑脱引起的二次伤害。为了避免或减少并发症的发生，复杂的异物必须进行二次尝试，因为由此可能引起梗阻，从而损伤消化道粘膜，甚至出现急性腹膜炎、出血及穿孔，而小且光滑的异物则可以通过胃肠道排除，不必花费过多的时间。

本组资料中我们用胃镜处理上消化道异物60例，取出58例，成功率98.33%，取得了良好的治疗效果，经临床试验表明安全有效，可以被作为首选治疗方法。如配合医护人员良好的职业操守，治疗效果会更加显著。

［1］张莉．上消化道异物胃镜治疗体会［J］．中国医药指南．2011，（25）：234-235．

［2］王宝娣，张晓辉．上消化道异物胃镜治疗体会［J］．基层医学论坛．2008，（25）：75-76．

［3］王盛根，郭枫，吴楠，等．91例上消化道异物胃镜治疗体会［J］．中华消化内镜杂志．2004，（3）：193-194．

R656

B

1674-9316（2014）05-0027-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.016

方法回顾性分析60例就诊于我院的患上消化道异物且采用胃镜治疗患者的临床资料。

结果60例患者年龄45岁以上12例，18～45岁25例，18岁以下23例。患者中胃内有异物者29例，其中假牙3例，金属异物24例，鱼刺9例，骨类12例，其他异物3例，除此之外还有31例患者是食管内异物。60例上消化道异物患者经胃镜检查并治疗后，成功率高达98.33%，即共取出59例，另外1例未取物是剃须刀片，较为锋利，如若强行取出会对患者造成更大的伤害，后经外科手术治疗成功取出。

结论上消化道异物通过胃镜进行处理，经临床试验得知，安全有效，可以被作为首选治疗方法。