肾结石的彩色多普勒超声诊断

宋秀珍

黑龙江省边防总队医院，黑龙江 哈尔滨 150010

肾结石的彩色多普勒超声诊断

宋秀珍

黑龙江省边防总队医院，黑龙江 哈尔滨 150010

目的探讨肾结石的彩色多普勒超声诊断表现。

肾结石；彩色多普勒超声；诊断

肾结石在泌尿系结石中最常见，结石可单发或多发，单侧发病多见，左右发病机会相当，双侧均发病者仅占10%左右。肾结石本身常无症状，多数由于继发梗阻、积水、感染、出血等改变所致。肾结石的各种检查中超声检查为首选［1］。对2012年3月至2013年3月收治的60例肾结石患者彩色多普勒超声诊断分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的60例肾结石患者，其中男42例，女18例，年龄18～68岁，平均33岁。体质量41～72 kg，均有肾区疼痛表现。

1.2 方法

选择较高质量，彩色多普勒超声仪，探头频率5.0 MHz。条件调节到肾内动、静脉血流测量预置条件。对于体积较大的肾结石，超声较容易探测，但是位于肾窦内的小结石容易被肾窦回声掩盖，故探测时需多切面扫查，并调节仪器的增益和聚焦深度。

2 结果

本组60例肾结石中，伴肾盂积水者51例，多发性肾结石9例。结石位于肾上部8例， 中部31例，下部20例。结石为点块状至团块状，为表面的条带状强回声。伴有肾积水者，远端能发现嵌顿的结石强回声。结石长径3～8 cm，单侧结石46例，双侧肾结石14例。

3 讨论

肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，临床症状主要表现为腰痛、血尿及尿中砂石排出，结石梗阻时可引起肾积水。肾结石的化学成分多样，主要为草酸钙及磷酸钙，结石的大小也差别较大。虽然部分肾结石有明确的原因，如甲状腺功能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、梗阻和感染等，但大多数含钙结石的形成原因目前仍不能完满解释。异质成核，取向附生，结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。根据上尿路结石形成机制的不同，可分为与代谢因素有关的结石和感染性结石。代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如甲状腺功能亢进，各种原因引起的高尿钙症、高尿酸尿症、高草酸尿症、和胱氨酸尿症等。高浓度化学成分损害肾小管，使尿中的尿素产生氨，是尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致。细菌，感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。

肾结石具有特征性声像图表现，即伴有声影的强回声光斑或光团，很容易被超声检查所发现。但结石大小不同，其声像图表现也有所差异。很小的结石可以没有声影或不清晰的声影。典型的肾盂内或肾盏内的小结石，其主要表现为在肾窦内见圆形强光点，后方伴有或不伴有声影，结石周围有无回声区，通常位于下盏后部。鹿角形肾结石由于切面关系，有时误作两枚或多枚结石。需要耐心连续扫查才能正确诊断。肾盏结石一般均在肾窦性回声的边缘，尤以下盏后部多见。结石较多、较大，充满肾盂、肾盏时，形成铸型结石，声像图见肾窦区有成团、成堆的结石堆积，后方伴有较宽的声影，肾窦回声被结石取代。肾结石引起尿路梗阻时，结石显示更加清楚。肾结石伴积水时，结石更易显示，尤其输尿管结石伴肾盂、肾盏扩张时，梗阻以上输尿管扩张积水超声显像更为明显［2］。结石常发生在肾盂输尿管连接处（上段）、输尿管和髂动脉相交处（中段）及输尿管膀胱入口处（下段）的生理狭窄区，以下段最为多见。膀胱结石多数在膀胱内形成 （原发），少数来自肾脏，好发于10岁以下男性儿童。超声检查对透光和不透光结石均能检测出，可以弥补 X线不能检出透光结石的不足。另外，X线会产生影像重叠，对肾内、肾外病变易混淆，而超声有很大优势，可以明确加以区分。

超声是一种对人体无损伤的检查方法。典型肾结石影像表现为肾窦区内出现强回声伴声影，同时B超能检查出伴发肾积水，肾囊性病变，肾占位等。超声检查更可发现X线平片检查阴性的结石，弥补了X线检查的不足。肾结石的B超表现为肾脏集合系统中的强回声光团伴声影，伴或不伴肾盂肾盏扩张。肾结核的钙化在B超上的部位在肾实质，同时可能发现肾实质的破坏和空洞。但B超检查的不足之处是对于输尿管结石的诊断存在盲区，对肾功能的判断不够精确，对肾脏的钙化和结石的鉴别存在一定困难。

［1］刘伟,陈素霞,胡爱云,等．彩色多普勒超声诊断中段输尿管结石［J］．临床超声医学杂志，2006，8（4）：246-247．

［2］蔡玲．肾脏小结石的超声诊断及临床表现［J］．中国超声诊断杂志，2006（10）：782-783．

R445.1

B

1674-9316（2014）05-0062-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.036

方法对2012年3月～2013年3月收治的60例肾结石患者彩色多普勒超声诊断资料进行分析。

结果本组60例肾结石中，伴肾盂积水者51例，多发性肾结石9例。结石位于肾上部8例， 中部31例，下部20例。

结论肾结石的各种检查中超声检查为首选。超声检查可以了解肾内有无结石，可发现有无肾积水等继发改变。