胫骨平台骨折采用关节镜下监控治疗的临床体会

刘 建 李 红 方 冰 王 奇 韩 东 庄 颖 孙建军

胫骨平台骨折采用关节镜下监控治疗的临床体会

刘 建 李 红 方 冰 王 奇 韩 东 庄 颖 孙建军

目的 探讨胫骨平台骨折治疗中应用关节镜下监控治疗的临床疗效。方法 选取江西省萍乡市第二人民医院于2011年4月～2013年2月收治胫骨平台骨折患者36例，术后随访1～2年，分析手术效果。结果 36例骨折患者均实现骨性愈合，平均愈合时间为（3.5±0.2）个月，自主活动能力恢复，均未发生严重并发症；其中1例患者有浅表感染现象，对创面行局部换药之后伤口愈合；1例患者外侧半月板体部出现撕裂且边缘有退变现象，在给予修正成形后恢复正常，对其康复无任何影响。膝关节功能优良率为94.4%。结论 在胫骨平台骨折治疗中应用关节镜下监控治疗效果显著，给患者造成的创伤较小，无严重并发症，患者浅表感染及半月板体部撕裂等并发症经处理均可迅速改善，便于患者术后快速康复，可提高患者生活质量，值得在临床中推广。

胫骨平台骨折；关节镜；并发症

胫骨平台骨折属于常见关节内骨折，可因轻微损伤或高能量损伤造成[1]，骨折类型较多，在全身各类骨折中约占4%[2]。在近年来手术器械及外科技术不断改进的情况下，越来越多的胫骨平台骨折患者采用手术方法加以治疗，然而部分特定骨折类型往往难以选取最佳手术方法。江西省萍乡市第二人民医院在为胫骨平台骨折患者治疗时，均在关节镜下监控下展开手术治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2011年4月～2013年2月收治胫骨平台骨折患者36例，其中男21例，女15例，年龄36～54岁，平均（44.8±3.6）岁；患者致伤原因为高处坠落11例，交通意外25例；Schatzker分类为Ⅰ型9例，Ⅱ型11例，Ⅲ型14例，Ⅳ型2例；患者受伤至手术时间为4～8 d，平均时间（6.9±1.4）d；其中7例患者有其他部位并发损伤，交叉韧带损伤5例，桡骨骨折2例。36例患者均经常规膝关节正侧位X线片与CT联合进行膝关节三维重建，经MRI检查对半月板、韧带情况有详细了解。

1.2 方法 对患者麻醉后取仰卧位并检查膝关节，评估半月板、韧带损伤情况；在标准前方外侧做切口，将关节镜送入，探钩自前内侧切口进入，做膝关节常规探查，对关节中是否存在软骨片或游离骨片进行重点探查，观察前后交叉韧带、半月板是否存在损伤，确定胫骨平台关节面塌陷程度、范围及具体位置。清除关节中血肿并对半月板损伤进行处理，尝试利用关节镜下探钩对骨折块进行复位，部分患者利用关节镜监控作用抬起骨折块并加以复位。将骨折块抬升并利用胫骨前交叉韧带定位导向器将导针钻入塌陷骨折中央位置，于胫骨导针旁边做小切口并顺导针钻入9 mmm空心钻，将追击棒沿隧道置入，对塌陷骨折面予以轻轻叩击并小心推升。在塌陷区3、6、9点依次进行推升复位，促使胫骨平台平整性恢复。对骨折行解剖复位后摄片对解剖复位、平台一致性加以检查，复位理想后植骨对骨缺损处进行填充。利用C臂透视监视作用自外向内将空心固定针拧入胫骨干骺端软骨下1 cm平面上。当患者为劈裂塌陷骨折时需利用2枚螺钉固定，若前内外骨折远端的皮质同时存在骨折现象，则在骨折块顶端骨干上将1枚螺钉置入，避免骨块滑移，之后拍片对骨折复位、植骨位置及空心钉长度和位置进行检查，之后利用半限制支具对膝关节加以固定。术后抬高患肢并加压包扎，局部冰敷，48 h后拔除引流管，在病情允许时尽早开展功能锻炼。

2 结果

36例骨折患者均实现骨性愈合，愈合时间为3～5个月，平均（3.5±0.2）个月，X线片关节面恢复光滑，可自主活动；所有患者均未出现骨筋膜室综合征及生静脉血栓等严重并发症，其中1例患者有浅表感染现象，对创面行局部换药之后伤口愈合；1例患者外侧半月板体部出现撕裂且边缘有退变现象，在给予修正成形后恢复正常。根据膝关节功能HSS评分标准对患者膝关节功能进行评分，优25例，良9例，可2例，差0例，优良率为94.4%。

3 讨论

胫骨平台骨折是膝关节内骨折，如果不能及时采取有效治疗方法，可造成膝关节不稳定、创伤性关节炎、外翻畸形、内翻畸形及膝关节功能障碍等[3]，在治疗中需实现解剖复位并行充分植骨，对骨折处给予坚强固定，在病情允许时应尽早展开功能锻炼，从而促使关节功能得到最大限度恢复[4]。

过去胫骨平台骨折常采用保守治疗与常规手术治疗，然而保守治疗不仅需要的时间较长，还会造成关节僵硬，对于患肢功能锻炼及恢复极为不利[5-6]。常规手术治疗所做切口较大，需将肌肉与骨膜切开，这对于骨折愈合极为不利。本院在为胫骨平台骨折患者治疗时，采用关节镜监控作用进行治疗，结果显示36例骨折患者均实现骨性愈合，平均愈合时间为（3.5±0.2）个月，自主活动能力恢复，均未发生严重并发症；膝关节功能优良率为94.4%，由此可见关节镜下监控治疗胫骨平台骨折治疗效果十分显著。通过临床实践，本研究发现关节镜下监控治疗具有以下优点：（1）可在直视下对关节中结构所发生损伤情况进行详细观察，如半月板损伤及交叉韧带损伤等均可观察，可有效避免漏诊。（2）对于存在的损伤可及时展开相应处理，或者可为二期处理做好准备。（3）可将关节中脱落组织予以彻底清除，对关节面复位情况予以明确。（4）手术给患者造成的创伤较小，基本不需对关节腔加以暴露即可展开手术操作，故而患者不易出现术中及术后感染。（5）利用大量生理盐水进行冲洗，可有效避免术后关节出现粘连，有效控制并发症。（6）可通过关节镜的直视作用，观察是否存在关节腔突破现象。（7）患者康复速度较快，可尽早展开功能锻炼，从而有效缩短患者住院时间。另外，长期的固定将会导致关节的僵硬和关节周边软组织粘连和挛缩[7]，根据患者的恢复情况选着合适的时间和负重进行关节的功能恢复锻炼，对于防止合并症的发生具有重要意义[8]。

综上所述，在胫骨平台骨折治疗中应用关节镜下监控治疗效果显著，给患者造成的创伤较小且并发症较少，便于患者术后快速康复，可大幅提高患者生活质量，值得在临床中推广。

[1] 肖志勤.关节镜治疗34例胫骨平台骨折的临床体会[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(5):394-396.

[2] 曾文丛,朱道信,陈荣春,等.关节镜下治疗胫骨平台骨折的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(9):1555-1557.

[3] 顾明,陈崇民.关节镜下监控治疗胫骨平台SchatzkerIII型骨折[J].中外医疗,2009,(11):9-11.

[4] 宋希猛.76例关节镜下治疗胫骨平台骨折临床体会[J].中国现代医生, 2009,47(26）:171-173.

[5] 陈加荣,杨柳,戴刚,等.关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折30例[J].第三军医大学学报,2007,16(21):74-75.

[6] 陈秋生,吴小军.关节镜监视下胫骨平台骨折手术治疗的临床分析[J].当代医学,2013,19(31):90-91.

[7] 周波，孙中寅，孙之华，等.关节镜辅助下治疗胫骨平台压缩骨折临床分析[J].吉林医学，2013，34（3）：511-513.

[8] 吉明，徐立新.关节镜下监控治疗胫骨平台骨折的疗效观察[J].重庆医学，2013，42（28）：3438-3439.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.039

江西 337000 江西省萍乡市第二人民医院 （刘建 李红 方冰王奇 韩东 庄颖 孙建军）