提高传染病专科医院临床教学质量

时 钢 闫 妍

提高传染病专科医院临床教学质量

时 钢 闫 妍

随着经济的发展，摆在传染病临床教学面前困难重重，严重影响了传染病学科的发展及人才的培养。本文通过天津市第二人民医院近几年见实习生的管理体会，总结出传染病临床实习面临的重要问题。探讨影响高等院校医学生传染病临床实习效果的主要因素及解决方法，以提高传染病专科医院临床教学教学质量、水平，为传染病临床事业培养优秀的专业人才。

传染病；临床教学；质量

医学是一门实践经验性很强的科学，而临床实习是将医学理论与临床实践相结合的一座桥梁，是医学教育过程中必不可少的重要环节。临床教学质量的高低直接关系着医学人才的质量[1]。因此，加强临床实习各个环节的管理对于提高临床实习质量及培养合格的医学人才发挥着至关重要的作用。

传染病学是临床医学的一个重要学科，它属于内科系统分支之一，但具有其特殊性，即传染性。由于传染病病种的特殊性，大部分医学生对传染病存有极大恐惧，所以传染病临床教学相对于其他学科的教学工作更加艰难。近年来，传染病学临床教学面临诸多困难，如教材内容相对滞后；临床教师缺乏教学经验及责任心；临床教学管理疏于形式等等，这些都值得我们深入反思并加以解决。面对传染病教学现状，破除传统教学观念的束缚，探索新的教学管理模式，完善教学管理体系，不断改进教学方法是摆脱目前传染病教学困境的主要出路。

1 传染病临床教学存在的主要问题

1.1 传染病疾病谱的变化及教材滞后 近年来，传染病疾病谱发生了前所未有的重大变化。传染病的总体发病率明显降低，许多经典传染病的发病率更是大幅下降，病种和病例数量的减少给传染病临床教学带来一定困难，不仅影响学生受教，也影响教师的带教工作，临床上无教学病例，老师就只能通过多媒体形式按照临床教学大纲要求进行课堂教学，这样使学生学习的积极性大打折扣，认为这些内容在学校课堂已经学过缺乏新鲜感，容易使学生产生厌倦情绪，更谈不上保证临床实习质量。另外，随着改革开放、经济的发展、社会的进步，一些新发传染病应运而生，如传染性非典型肺炎、甲型H 1N1流感、人禽流感等严重威胁人类生命健康。目前，由于从事传染病基础和临床研究的科研人员相对较少，经费投入相对不足，研究进展相对缓慢，致使新发传染病相关机制的研究暂时不明，治疗方面更是没有共识，因此，导致传染病教科书的编写难度更大，教材内容相对滞后[2]。

1.2 医学生缺乏兴趣及考研因素 由于传染病疾病的特殊性，学生到医院后，思想情绪低落，对传染病患者充满了恐惧，学习不主动、不积极，有抵触心理，这些都大大干扰了教学效果。另外，应届大学生为摆脱就业压力的困境和达到社会对高学历的需求,很多学生将精力放在研究生入学考试的准备上，以致相当部分同学对传染科实习采取应付式态度[3]。

1.3 带教老师工作繁重，水平良莠不齐 临床带教老师既承担着繁重的医疗任务，又须完成教学、科研工作。繁重的临床工作造成临床教师很少有充足的时间开展形式多样的临床教学活动，对教学工作满足于应付[4]。另外，年轻医师由于缺乏教学经验，缺乏临床教学方法系统规范的培训，教学能力有所欠缺、教学方法不够规范，忽视临床技能及分析问题、解决问题能力的培养，因而，难以完成传染病实习大纲所要求的教学任务，进而影响医学生临床实习质量。

2 如何提升传染病临床教学质量

临床实习是医学生从课堂的理论学习过渡到临床实践的重要阶段，加强临床教学管理,建立健全有效的临床教学管理体系，提高教师队伍的整体素质，开展临床教学研究与实践,深化教学改革，对提高教学质量具有重大意义，现将天津市第二人民医院在临床教学管理工作中的几点体会总结如下。

2.1 高度重视，明确职责，健全制度 该院自1960年开始承担天津地区高等医学院校《传染病学》临床教学工作以来，医院建立健全教学组织结构，成立了由院长担任主任委员的临床教学考评委员会、临床教学办公室（由科教科兼任）、《传染病学》教研室。院领导高度重视人才培养，加强教学硬件设施建设，增加对教学经费的投入，改造了多媒体教室、图书馆、示教室，添置了必备的教学用具，配套相应的先进教学设施如心肺复苏模型等，满足了常用护理和临床技能培训考试使用，并为广大实习生练习临床基本技能提供了便利的操作平台。完善教学管理规章制度，建立教学管理体系是提高教学质量的重要环节。医院科教科参考高等医学院校的教学规章制度，制定了具有本院特色的临床教学管理制度，明确科室、人员的职责，如《教学管理人员职责制度》、《带教老师职责及管理制度》、《教学工作制度》、《实习生管理、检查制度》、《教学奖惩制度》，建立三级教学质量管理体系等，逐步使医院临床教学管理规范化、科学化，从而有力地保证了医院的教学质量。

临床教学考评委员会共由14人组成，由院长担任教学考评委员会主任，由分管教学的副院长担任副主任，其余委员由该院热爱学生工作，能教书育人，为人师表，责任心强，有一定的教育工作经验，有一定的组织能力的高年资高级职称人员组成。委员会主要负责制定医院教学工作规划、年度计划、培训计划；对低年资老师经行教学培训；定期对带教老师进行教学考评。

临床教学办公室（院科教科）负责全院临床教学工作的组织、协调和领导。指派专人具体负责医院教学工作，主要是负责组织教学考评委员会拟定医院教学工作规划、年度计划、培训计划；组织来院学生的入院实习前教育；协助带教老师做好实习学生的政治思想工作，保证学生德、智、体全面发展；组织教学质量检查和教学评估工作；组织临床教学经验交流学习；提供必须教学文件（含教学计划、教学大纲、教材及常规教学设备）统一安排和协调教学任务；负责对教学资料收集、整理、归档及电教仪器、教具的使用与保管；协助各科室做好教学工作，做好各科室和医科大学的教学协调工作，及时解决教学有关问题。

《传染病学》教研室由1名教研室主任，1名教研室副主任及两名教学秘书组成。主要负责组织安排教学计划，执行教学计划、落实教学任务、组织教师集体备课、青年教师的培养、检查教师备课及教案书写情况等，组织进行教学查房，检查、解决临床实习工作中出现的一些问题；对教师的教学业务进行考核，建立教师业务档案；做好教研室的学期和学年总结工作；做好教研档案的建立、健全与管理工作。通过建立健全教学管理组织机构体系，使部门科室各负其责，齐抓共管，以保证该院临床教学工作协调有序、高质量运转。

2.2 加强学生教育，提高师资水平 （1）实习生岗前教育：该院作为天津地区唯一一家承担《传染病学》临床带教任务的教学基地，全年均有医学生实习见习。实习生入院后，首先进行入科前教育，《传染病学》实习时间为2周，医院拿出2天进行岗前培训及相关考核，培训主要从医院的概况和医院相关教学制度、院内感染知识、消毒隔离制度、医德医风等进行讲解，通过对先进英模人物事迹的宣讲，消除学生对传染病实习的恐惧、消极心理；使实习生了解医院的各项规章制度及病房的区域划分，指导实习生区分清洁区、污染区、半污染区；强化消毒隔离知识使实习生增强自我保护意识，学会如何做好自身防护，有效规避临床教学风险。正确引导、端正学生的学习态度，指明传染病学在今后临床工作中的重要性，激发学生学习传染病学的兴趣。（2）建立高素质的师资队伍：高素质的师资队伍是提高教学质量、培养高素质医学人才的可靠保证。教师的职业道德素质是教师完成教育工作的必要条件[5]，带教教师在平日的工作中，要树立良好的职业道德形象，做到一切从患者出发，尊重、关心和体贴患者，所以，加强教师职业道德修养和教育，提高其教学责任感，才能促使他们不断吸收先进理论和技术充实自己，以提高教学水平。作为临床带教老师，仅仅局限于教科书的内容已远远不够，因此必须紧密结合医学发展的动态，不断学习、更新知识，才能满足现代临床医学教育的目的和宗旨。因此，知识结构、创新能力和教学水平是提高教学质量的关键因素。医院围绕该主题开展形式多样的教育培训，定期举办全院师资培训、外派到高校进行短期进修，督促和引导带教老师以教学为中心的理念，努力学习新的教学方法，创新适合传染病专科特色的教学模式[6]。教研室则主要围绕临床教学组织教学活动，主要以“如何使学生将所学理论知识与临床实践相结合，提高分析问题能力”为重点，开展理论与实践相结合的授课、操作示范、教学查房、集体备课、病历讨论等。安排本院有经验、教学能力强的老教师带见习课、示范查房、示范教学，联系医学高校名师到单位进行示范教学，多举措并行加强临床教师教学能力培养。只有教学师资队伍水平提高，才能提供优质的教学服务，才能培养出合格的医学生，才能为社会培养优秀的医学人才。

2.3 丰富教学内容 近年来，随着医学科学的不断进步以及疾病预防控制工作的不断深化，一些如霍乱、乙脑、流脑、白喉、百日咳、血吸虫病、疟疾等经典传染病发病率已明显下降，传染病疾病谱也随之发生变化。大多数传染病专科医院及综合医院的感染科收治的患者都主要以肝病为主，可供教学的病种单一，给传染病临床教学带来极大困难。临床上无教学病例，这样使学生学习的积极性大打折扣。针对上述情况，我院临床教师老师通过有效利用各种多媒体，扩大教学的信息量，使教学的内容更加形象和生动，提高课堂的教学效率。在教学中通过翻拍、网上下载及现症患者图片制作成Powerpoint多媒体幻灯片，更生动、更直观、更形象地展示了病原体、病理改变及临床体征,使得教学内容更加充实，教学质量明显提高。在应用中，还可以层层推出，有助于形成逻辑推理过程，有利于学生跟进教师思路，促进师生讨论与对话。

2003年以来,一些新发传染病如传染性非典型肺炎、甲型H 1N 1流感、人禽流感等严重威胁人类生命健康。但是,《传染病学》教材相关内容相对滞后，并没有及时增加该类传染病的最新知识。目前各院校使用的《传染病学》教材仍以各种经典传染病为主，未能反映学科当前的最新进展。除病毒性肝炎外，从2000年3月的第5版教材到2007年12月的第7版教材内容均无太大改变，仅增加了2003年以后新出现于我国的大家比较熟知的几个传染病。我们在教学中始终注重将最新的研究应用成果传授给学生，使其接受到最前沿的诊断、治疗知识。一些当今发病率很低的经典传染病如百日咳、白喉、猩红热、炭疽、鼠疫等，不作为教学的重点，而将其作为自学内容或在鉴别诊断中简单介绍。有些近30年新发现的传染病非常重要，有必要让学生掌握其流行状况及临床表现，因此我们根据新、老传染病的相关性，将新传染病的部分内容有机地结合到老传染病的授课中。这样既扩展了学生的知识面，也使他们了解了传染病的新进展，取得了较好的效果。

2.4 临床教学考评 严格教学过程对实习生、带教老师的考核，是衡量教学质量，评估教学管理效果的主要办法。因此，建立科学合理的教学评估和教学信息反馈体系，可以进一步查找问题，改进教学方式方法，完善管理体系，以期不断提升教学质量。

2.4.1 严格学生考核 （1）严格入科：实习学生来院后由科教科安排岗前培训，培训内容经理论考试（消毒隔离、院内感染）合格后方能进入临床科室实习，考核结果纳入出科成绩。（2）严格考勤：严格考勤有助于提高学生的组织纪律性，有助于培养其对患者的责任心，养成良好的医德医风[7]。学生入科后，科教科严格执行请、销假制度，设有专用请销假登记簿，备有请假条，学生离院必须完善手续，回院时签字销假。科教科每周至少两次到各科室检查实习学生的考勤情况。对日常出勤差的个别同学及时沟通，了解情况。请假的天数不得超过实习时间的40%，如超过实习期半数，必须补传染科实习，并通过考核方准予出科。对极个别情况恶劣，不听从劝说的同学，不予以出科成绩退回学校。考虑到就业与考研对学生的重要性，对遵守请假制度的同学一般均予准假。（3）严格出科：老师对学生实习情况进行评价及出科考核，结果作为高校评优评先的依据。临床医学本科生临床实践能力的培养是临床实习的主要目标之一。实习结束由科教科联合临床科室统一进行理论及技能考试，考试由笔试及技能操作两部分组成，各占最终考核成绩的40%。通过考核了解实习生在病史采集、查体、疾病的综合分析、临床技能操作等方面的学习情况，全面掌握完成实习大纲要求的情况，最终目的是让实习生不虚此行，真正学有所得。

2.4.2 带教科室及老师考评 医院建立了教学评估和教学信息反馈体系，制定了教学质量奖励和淘汰制度，以评判教师实施教学的效果和质量状况，便于管理人员了解教与学的需求、现状及问题, 更好地有针对性地进行教学整改。

医院每一季度举行一次评教活动，制作临床教学考核表，每周由科教科安排专家到病房，跟听教学查房、业务讲座、病例讨论等情况，对科室在教学过程中存在的问题给予及时指出，既督促了教学工作的开展，也进一步规范了教学程序。每月召开实习学生会议，发各种评议表，对教学形式、内容、安排提出意见和建议,以了解各科室日常教学情况。综合学生和考评委员会两者来点评带教老师带教水平，针对反馈信息，指出优缺点，及时拿出更改措施，督导其及时整改，以达到规范教学、提高教学质量的目的。对评议特别差的科室和个人，单独找科室主任或个人做思想动员工作，以便改进教学方法。另外，每季度召开教学工作会议，就季度教学工作检查情况通报给各科室，提出整改意见，并就今后教学工作开展部署，同时征求教研室及科室对近期教学工作的意见、建议[8]。

3 总结

随着社会的发展，医学科技也在不断地飞速进步，传染病的防治形势也随之发生变化，传染病教学面临极大挑战。临床教学医院应与时俱进，着眼于临床教学一线实际情况，成立教学管理机构，建立健全的教学管理制度与质量保证体系；加强对实习生、带教老师的培训、考核；实行教学管理方法改革创新；探索多种管理模式提高医院教学管理，必将促进医院综合实力的提高，为医学培养出更多更好的高素质人才。

[1] 伊诺．传染病教学管理的体会及对策[J]．中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2012，6(5)：481.

[2] 陈律,肖水源,孙振球.我国医学教育面临的新问题与对策分析[J].中国现代医学杂志,2006,16(17)：2710.

[3] 徐迪雄,陈自强,陈黎明，等．军队医院教学管理工作探讨[J]．西北医学教育，2004，12(5)：404-405．

[4] 侯敏敏,吕莎,张健,等.医学生临床实习中存在的问题与对策[J].中国现代医学杂志,2006,19(17)：2712.

[5] 宋咏堂,项红兵,罗五金.医疗风险的认识与对策[J].中国现代医学杂志,2000,10(7)：103.

[6] 杜明娟.规范临床教学管理,提高整体教学水平[J].中国医药指南, 2011，9(4)：65.

[7] 储全根.对医院临床教学工作的认识[J]．中医药临床杂志,2010,22 (10)：245.

[8] 陈自强,孙梯业,颜伟,等.临床教学质量管理的思考[J].西北医学教育, 2005,13(2):207- 208.

[9] 张育.探索临床教学改革,提高教学质量[J].中国现代医学杂志,2005, 15(6)：957.

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Infectious Diseases; Clinical teaching; Quality

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.119

天津 300193天津市第二人民医院科教科（时钢 闫妍）

时钢 E-mail：tjshigang@163.com