显微外科手术联合舒筋活血汤预防手部屈肌腱粘连效果观察

翟建国，金海龙，周硕霞，王崧伊，隋海明

(文登整骨医院，山东文登264400)

手部屈肌腱损伤是常见的手外科急诊，通过一期肌腱修复术，断裂的肌腱大部分得以修复;但术后手部屈肌腱粘连居多，严重影响手部功能康复。因此，预防手部屈肌腱粘连，已成为手外科临床手术中的重要课题。自2010年以来，我院收治单纯手部屈肌腱损伤患者120例，一期全部行显微外科技术修复肌腱，术后服用舒筋活血汤2周，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准:①符合屈肌腱损伤的诊断标准，并行X线检查排除骨折等情况;②行肌腱修复术;③同意并能接受、坚持治疗、观察者。排除标准:①同一肌腱多处损伤者;②合并伸肌腱损伤者;③腕、掌、指关节被动活动不良者;④服中药后出现皮肤过敏等不良反应，不适宜继续接受试验者。选择符合标准的患者120例，男89例，女31例;年龄20～55岁，平均40.1岁;电锯伤45例，切割伤75例;损伤部位为拇指42例，示指64例，中指14例;受伤手指均有伤口，长度均＜3 cm。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 均采用显微外科技术方法修复腱断端及腱周组织。手术采用臂丛麻醉，上臂上气囊止血带。先用肥皂水刷洗伤口边缘3次，并用生理盐水冲洗，再以生理盐水、双氧水、Ⅲ型安尔碘反复交替冲洗伤口3次。在显微镜视野中修整肌腱断端，尽量保证肌腱外膜完整性，适当修整肌腱周围软组织;在肌腱断端无张力以及伤口内无出血条件下，采用5-0肌腱缝合线行改Kessler法单线缝合，并用8-0肌腱缝合线连续内翻缝合肌腱外膜，使其表面平整光滑，无肌腱纤维毛刺外露。用7-0肌腱缝合线间断外翻缝合损伤的腱鞘。术中间断使用止血带，彻底止血;术野内无明显出血后，生理盐水冲洗伤口;清点器械、纱布无误后，0号丝线间断缝合伤口皮缘;置橡皮引流条，无菌纱布包扎伤口。断裂肌腱均于伤后6 h内完成修复，患者伤口均一期闭合。术闭，用石膏托固定患肢于肌腱松弛位，即腕关节掌屈30°，掌指关节屈曲45°，手指指间关节轻度屈曲位。

1.2.2 术后处理方法 术后第2天开始，患者均早晚饭后服用舒筋活血汤，服用2周;常规应用抗生素3 d，密切观察伤口变化。

2 结果

参照《中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准》［1］中屈肌腱的疗效评定，采用1975年美国手外科学会推荐的总主动活动度(TAM)评定方法。将掌指关节(MP)、近侧指间关节(PIP)，远侧指间关节(DIP)主动屈曲度之和，减去各关节主动伸直受限度之和，即为该手指的TAM。各关节伸直以0°为准，过伸部不计。评定标准:TAM＞220°为优，TAM 200°～220°为良;TAM 180°～200°为可;TAM＜180°为差。本组术后随访6～24周，屈肌腱的疗效评定为优92例、良9例、可19例，优良率84.2%。

3 讨论

研究认为，肌腱的愈合分为内源性愈合及外源性愈合［2］。外源性愈合即经典愈合方式，认为肌腱愈合必须依靠周围肉芽组织增生粘连，使周围血管长入，以改善营养促进肌腱愈合［3］。而内源性愈合则认为肌腱有自愈能力，人体肌腱断裂后不久，在肌腱断端表面就开始愈合，这些细胞来自肌腱本身或腱外膜或血管。粘连并不是肌腱愈合的必要条件，肌腱的粘连可通过其内源性愈合而避免［4］。肌腱愈合过程中，内源性愈合及外源性愈合都起作用，但哪种方式占主导地位，则取决于肌腱的营养状况和环境条件，肌腱的内源性愈合必须以自身的良好营养状态为基础［5］。促进内源性愈合的发生，减少外源性愈合成分的参与，是目前临床上解决肌腱粘连问题和提高肌腱愈合质量努力的方向。

本研究采用显微外科技术，在显微镜下进行操作，与肉眼下操作相比具有以下特点:①使用显微器械，操作轻柔、细致、准确，对腱周组织二次创伤程度极小，保证了腱面的光滑程度;②视野内组织的解剖层次清楚，细微结构如微血管、神经等均清晰可辨，并且易于判断组织损伤程度和界限;③止血更彻底，可有效减少手术局部术后渗血，血肿机化，减少肌腱与周围组织瘢痕粘连;④修复肌腱相关的营养结构，如腱周膜，腱纽、腱鞘等为肌腱内愈合提供营养基础。修复腱周组织、腱鞘、腱钮，最大程度地恢复了肌腱内部血运建立的结构基础，为肌腱内愈合提供了保障［6］。

肌腱损伤在中医学属“筋伤”范畴。伤后经固定等处理后，虽然瘀血部分去除，筋骨相连，但筋骨尚未坚强，气血虚弱，筋肉萎缩拘挛，筋拘不伸，肢体乏力，血络不活，关节僵硬而致活动受限。故在治疗上宜疏通经络，调养气血，以充养筋骨、滑利关节为主［7］。本方的药物组成主要有羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳。舒筋活血汤主要作用为疏经活络、活血祛瘀、通利关节，对促进肿胀吸收、活络关节、缓解拘急有确切疗效。现代药理学研究表明，防风具有明显的抗炎、降低血浆黏度、延长凝血酶原时间和抗血小板聚集作用［8］。此外，夏泉、卿茂盛等［9，10］研究发现，当归、续断具有抗血小板聚集、抗炎、减少炎性渗出等功效，大大缩短了炎症的消退期。对于红花，外国学者通过对老鼠动物实验研究发现，红花中的长链6，8-双醇化合物可以降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，抑制炎症过程及肉芽增生［11］。李云霞、马玉林等［12，13］认为中药羌活对Ⅰ、Ⅱ期炎症肿胀有明显的抗炎作用，同时能抑制炎性分泌渗出。

本组病例屈肌腱的疗效评定为优92例、良9例、可19例，优良率84.2%。表明舒筋活血汤联合显微外科技术是预防手部屈肌腱粘连的有效方法。

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