浅谈我国社区护理的现状与对策

王翠香

（石家庄理工职业学院，河北石家庄 050228）

浅谈我国社区护理的现状与对策

王翠香

（石家庄理工职业学院，河北石家庄 050228）

通过对我国社区护理现状的分析，本文提出了社区护理发展对策：更新传统观念、树立现代护理观，加快社区护士培养，严格社区护理管理、增强社区护理职能，从而促进我国社区护理的全面发展。

社区护理；现状；发展对策

随着社会的进步和医学的发展，人口老龄化问题的日益突出，以及近年来传统家庭结构的变化和医疗费用的增长，健康保健已面临许多新的挑战，仅靠现有的医疗机构已不能满足人们治病就医的需求。这种情况下，人们开始将目光投向社区。

因此，2006年2月，《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[2006]10号）提出，到2010年全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的社区卫生服务体系，社区卫生服务机构建立比较完善的社区卫生服务体系，社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。但从目前我国社区护理工作现状来看，社区护理服务还远远没有得到公众的广泛认可，再加上其他相关因素的影响，社区护理工作的整体发展较为缓慢。

1 社区护理的概念

社区护理（communitynursing）是综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，借助于有组织的社会力量，以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，对个人、家庭及社区提供连续的、动态的和综合的服务，其目的是促进健康、预防疾病、维持健康，提高社区人群的健康水平[1]。

2 社区护理的现状

社区护理是我国护理事业的新兴领域，从目前的发展情况看，尚处于雏形阶段[2]。因此，社区护理的发展是成绩与问题并存，社区护理是伴随着社区卫生服务的开展逐渐孕育产生的，各地社区护理的规模、形式各不相同。

2.1 我国社区护理工作范畴

2.1.1 家庭医疗护理

家庭医疗护理在我国占有重要的地位，以门诊和出诊为主要形式。

2.1.2 社区预防

社区预防包括传染病和多发病的预防卫生监督和管理。

2.1.3 健康教育和健康促进

健康教育和健康促进是指通过有组织、有计划、有系统的社会活动和教育活动，达到预防疾病、促进健康的目的。

2.1.4 社区保健

社区保健是以优生优育、提高人口素质、提高生活质量为目标，对社区特定人群和婴幼儿、妇女、老人进行保健。

2.1.5 社区康复

社区康复是指采取医学和社会的综合措施，恢复残疾患者的功能，使之重返社会。

2.1.6 计划生育服务

社区计划生育是我国计划生育工作的前哨阵地。

2 .2我国社区护理存在的问题

2.2.1 专业护理人员相对匮乏

发达国家社区卫生服务医护之比是1：6，而我国是6：1，正好是一个倒置。按照我国社区卫生组织提出的2010年社区护士的配置应达到3～4名/万居民要求，据统计我国目前的配置还未达到1名/万居民[3]，因此我国社区护理人员短缺还较严重。

2.2.2 从业人员综合素质相对较低

社区护理是一种对个人和家庭提供连续性、综合性医疗保健的服务，它不仅涉及相关的医疗、护理、保健知识，还需要护士具有强烈的人文情感和执著的敬业精神。而目前我国社区护理人员多是来自一级、二级医院，从事健康教育的人员往往是经过短暂的培训或未培训先上岗的人员。学历、职称偏低，专业结构也不合理。据统计，目前我国城市的社区护士50%以上是大专毕业，30%以上是中专毕业，本科和研究生只占社区护士的1%左右，这就说明社区护理人员大多数没有受过专门的教育及培养，他们虽然有良好的工作热情，但缺乏社区护理的知识、技能，对社区护理的特点及工作方法掌握不足。因此，要真正实现护理医疗、预防、保健、康复、健康教育、计生“六位一体”的宗旨还是远远不够的。

2.2.3 部分居民就医观念陈旧

首先，由于社区人口、文化、宗教等的不同，其保健意识差异较大，还有很大部分社区居民的防病及保健意识淡漠，卫生习惯差，“能吃、能睡、能工作即是健康”的观点依然存在。在社区，尽管老年病、慢性病及伤残者越来越多，但由于种种原因，也难得到及时有效的医疗保健。其次，护士职责被认为是以协助医生完成医疗工作为主，未被提升到促进和维护人类身心健康的高度，对于护士的社会价值不能充分认可，尤其对于护士独立自主的护理服务持怀疑态度。再者，护理人员本身观念仍未转变，还停留在“以疾病为中心”的院内服务，而不是“以病人为中心”。工作中只忙于疾病的护理而忽略人的健康的保健护理。

2.2.4 保健项目不健全，标准不统一

由于我国的社区护理尚处于起步阶段，各地的发展也极不平衡，大部分地区保健项目开展不全，社区护理的服务标准及质量控制标准尚不完善，也没有正规的法律条文来保障社区服务对象及护士双方的利益[4]。目前，社区护理项目还比较传统保守，服务项目不能满足需要，护理服务大多还像传统临床护理一样是技术操作，像打针、输液、接种疫苗等。

2.2.5 缺乏适应国情的社区护理模式

目前在我国，地区与地区、社区与社区之间的差异还很大，因此在全国范围内还没有一个非常完整、规范、统一的护理模式。这是社区护理发展缓慢的重要原因。

2.2.6 医疗保障制度有待健全完善

目前我国社区护理的组织及管理工作基本上是由各个医院或当地地段的卫生所承担，国家卫生部门对此没有统一的规划，也没有一个明确的组织及管理机构，且各服务机构之间的联系与协调较差，所服务的人群主要是社区的老年人及慢性病患者，受益的人群非常有限。

2.2.7 社区护理教育系统不完善

我国的社区护理教育可以说还是比较茫然，至今没有一所学校设有完整的社区护理人才培养系统。我国卫生部于1993年、1997年虽然对卫生学校护理专业的课程结构作了调整，增设了适应医学模式转变的人文科学和预防保健的内容，但其只占课程的5%左右。由于社区护理所需的知识面以及知识结构的特殊性，目前一些高等卫生学校虽然开设了社区护理学这门课程，甚至设立了社区护理专业，但配套教育设施还不够完善，也没有系统的教材。各学校、各地区按照自己对社区护理的理解组合教材，因而难免出现对社区护理的歪曲理解，因此，培养出来的护士还是难以很好地开展社区护理工作。

3 社区护理的发展对策

机遇和挑战同在，目前我国社区卫生服务正在蓬勃发展，社区护理应抓住时机，加快自身建设步伐，从人力、管理、职能等各方面促进社区护理的整体提高。

3.1 更新传统观念，树立现代护理观

通过多种媒介宣传卫生保健知识及社区护理的重要性，提高并更新人们的保健意识及对社区护理工作的认识，让人们认识到社区医疗护理是一种方便、经济的就医、治疗及康复途径。另外，随着医学模式的转变，现代护理观应是以人的健康为中心，护士具有诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应能力，在临床护理和护理管理中，系统地贯彻“护理程序”，强调护理是现代科学体系中的一门具有综合性、独立性的应用科学。因此，各级卫生行政部门、医院管理者和广大护理人员要积极转变观念，看清护理专业的发展趋势，对社区护理工作给予高度的重视与大力支持。

3.2 加快社区护士培养

在已经开展社区卫生服务的国家中，社区护士的人数远比医生要多。在我国的上海、大庆等开展社区卫生服务比较成功的城市，一大批合格的、受过训练的全科社区护士同样是必需的。这是由社区卫生服务的对象所决定的。

在社区中，慢性病患者与健康人占多数，这些人不需要太多的临床诊断与治疗，而需要大量的家庭访视与护理，还有健康教育与咨询。社区护士的工作基本上可以满足这些人群的健康需要。

对此，笔者认为加快社区护士培养，一是在护理院校中加强社区护理教育，主要做好以下工作：（1）完善护理教育体系，中专层次已显得不适应，应加大大专、大学层次比例；（2）根据21世纪护理发展趋势，改革护理专业教育课程结构，增加人文和社会科学的内容，开设心理学、伦理学、人际沟通、老年护理、社区护理、营养与膳食等课程，形成体现现代教育观和护理观的全新的护理课程体系；（3）建立社区护理实习基地，培养学生解决实际问题的能力。二是对在职护士进行再培训，本着“缺什么补什么”的原则，让他们学习社区护理理论、锻炼社区护理实践能力，尽快实施对从医院转岗到社区的护理人员的培训，使之适应社区护理工作的需要。

3.3 严格社区护理管理，增强社区护理职能

社区护理具有高度自主性和独立性，这是由它的工作特点所决定的。尤其在做家庭服务时，一方面操作难度大；另一方面，护士可能会因忙碌、疏忽等造成意外。所以，要特别重视社区护理管理。另外，要积极开展健康教育等服务项目。社区卫生服务是以健康为中心，以家庭为单位、以社区为范围，以需要为导向，以老人、妇女、儿童和残疾人为重点服务对象，融预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术服务为一体的具有综合性和连续性的健康护理。

社区护理管理应逐步走上正规，相应的政策、法规及管理标准应逐步形成及完善。社区护理质量监督及控制须采取统一的标准。社区护理管理的数据资料将都要通过计算机联网，以便为社区服务提供及时、准确、完整的信息，并有利于社区健康资料的及时传递、交流、分析及评价，以便合理应用资源，并减少资源的浪费。

综上所述，随着人民生活水平的不断提高，随着我国老龄化的加速发展，使我国医疗与护理情况发生了根本性的变化。因此，为适应国情的改变，全面、快速、规范地发展社区护理已成为我国医疗改革的重点。要想更好地发展社区护理工作，就需要我们投入更多的人力、物力和财力去分析、支持、发展和完善社区护理工作。

[1]赵秋利.社区护理学.北京:人民卫生出版社,2006

[2]刘璇.浅析我国社区护理现状及发展.黑龙江医药,2011(05)

[3]杨辉,陈娜.从澳大利亚护理实践的演变看中国社区护理的发展［J］.中国全科医学杂志,2008,11(09):723-725

[4]再娜莆,那兰慧剑.社区护理的研究与分析［J］.中国医药导报, 2007,4(11):122

On Current Situation and Countermeasures of Community Nursing in China

WANG Cui-xiang
（Shijiazhuang Institute of Technology,Shijiazhuang,Hebei 050228,China）

Based on the analysis of the current situation of community nursing in China,the paper puts forward development countermee61 asures of community nursing:renewing traditional ideas to modern nursing concepts,speeding up the training of community nurses and managing strictly the community nursing with enhancement of community nursing function so as to promote the comprehensive development of community nursing in China.

community nursing;present situation;development strategy

R1

A

JL01-0229（2014）01-0057-03

2013-11-04

责任编辑：计惠民

校对：徐素峰

王翠香（1976-），女，汉族，河北张家口人，医学与护理学院教师，主要从事护理专业的理论和实践教学。