针灸为主治疗双侧周围性面瘫1例

杜嘉 诸晓英

（浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012）

针灸为主治疗双侧周围性面瘫1例

杜嘉 诸晓英

（浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012）

面瘫 针灸疗法 病案

面瘫是临床常见病、多发病，多数为一侧发病或一侧痊愈后另一侧发病，双侧同时发病极少见。笔者在2012年10月运用针灸为主治愈双侧周围性面瘫1例，现报告如下。

1 病历摘要

刘某，女，56岁。2012年10月16日初诊。

主诉：右侧口角歪斜1天。患者有近期劳累史。刻诊右侧额纹消失，右眼闭合不全，口角向左侧歪斜，无发热，无外耳道疱疹，无味觉减退。诊断：右侧周围性面瘫。遂予常规针灸治疗。3天后患者面部表情减少，呈面具脸，双侧额纹消失，双侧眼睑闭合不全，以右侧为甚，双侧鼻唇沟变浅，鼓腮不能，伸舌居中，四肢肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射正常，深浅感觉对称，脑膜刺激征阴性，共济运动协调。辅助检查：血化验示高胆固醇血症，余血常规、生化、血黏度、肿瘤标志物等均正常。肌电图示双侧面神经受累，左侧正中神经SCV减慢，左侧腓神经F波出现率降低55%，双侧胫神经H反射未见明显异常。头颅MRI示两侧额顶叶、基底节区及放射冠区多发腔隙性缺血灶，头颅MRA未见明显异常。发病后12天经患者及家属知情同意后请神经内科予腰椎穿刺检查，脑脊液无色清亮，测初压120mmHg，脑脊液常规、生化均正常，未见“蛋白—细胞分离”现象。鉴别诊断：因双侧周围性面瘫较为少见，患者肌电图示多处神经受累，需考虑格林巴利综合征，但患者四肢肌力正常，腱反射正常，进一步腰椎穿刺检查结果提示基本排除；患者多于一处颅神经受累，需考虑多颅神经炎，但患者相邻的颅神经并未受累，依据不足，不首先考虑；患者血化验肿瘤标志物正常，暂不考虑肿瘤原因。诊断：双侧周围性面瘫。治疗：（1）针灸。取印堂、百会、阳白、四白、下关、地仓、颊车、翳风、鱼腰（前3天单侧面瘫时面部穴位取患侧）、合谷、三阴交、太冲针刺，平补平泻，患病早期（1周内）面部穴位予浅刺轻刺，留针30min，足三里温针灸，隔日治疗1次，7次为1个疗程。（2）口服药物。如意珍宝丸，1次5粒，1日3次；甲钴胺0.5mg，1日3次。疗效：针刺5次后左侧面瘫先出现好转，可见左侧抬眉动作，左侧额纹可见，左侧眼睑可基本闭合。针灸8次后双侧额纹可见，双眼均可闭合，右侧鼻唇沟浅，仍有右侧鼓腮漏气。针灸14次后双侧眼睑闭合完全，睫毛征阴性，示齿双侧鼻唇沟对称，鼓腮无明显漏气，基本痊愈。

2 讨论

中医学对面瘫的最早记述见于《黄帝内经》，历代医家对面瘫的病名、病位、病因、病机及治疗有众多论述。《灵枢·经筋》记载：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒则急，引颊移口，有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。”指出本病的病因有风寒与风热之分。后世医家承袭其说，隋·巢元方《诸病源候论·风口候》记载：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正，而目不能平视。”说明风寒是诱发本病的外在因素。本例患者因右侧面瘫首诊，继而出现左侧面瘫，经过详细的临床查体及实验室检查，仅提示面神经损伤，而未见其他颅神经及中枢神经系统损害体征，故考虑为双侧周围性面瘫。本例患者治疗原则与单侧面瘫基本相似，取穴以阳明经穴地仓、颊车、下关、四白、合谷、足三里为主，局部与远端取穴相结合，艾灸足三里提升正气，共奏扶正祛邪、疏经通络之效。

编辑：华由王沁凯

R277.751.205

A

1672-397X（2014）04-0061-01

杜嘉（1987-），女，医学硕士，中医师，针灸推拿学专业。dj.dujia@163.com

2013-11-19