本体感觉训练对腰椎间盘突出症的疗效

陆伟伟，阚世锋，施海燕，李旭，郝又国

本体感觉训练对腰椎间盘突出症的疗效

陆伟伟1，阚世锋2，施海燕1，李旭1，郝又国1

目的观察本体感觉训练治疗腰椎间盘突出症的效果。方法50例腰椎间盘突出症患者分成对照组(n=25)和治疗组(n=25)。两组均接受理疗和核心肌力训练，治疗组同时接受BIODEX平衡仪下本体感觉训练。治疗前和治疗8周后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry下腰背功能障碍指数(ODI)、BIODEX平衡仪进行评定。随访1年，观察复发率。结果治疗后，两组患者VAS、ODI、稳定性极限指数与姿势性稳定指数均有改善(P＜0.05)，治疗组ODI、稳定性极限指数与姿势性稳定指数均优于对照组(P＜0.05)。1年内，对照组复发5例，治疗组2例。结论本体感觉训练能进一步改善腰椎间盘突出症患者腰背功能，提高运动控制能力，降低复发率。

腰椎间盘突出症；本体感觉训练；疼痛；运动控制；复发

[本文著录格式]陆伟伟，阚世锋，施海燕，等.本体感觉训练对腰椎间盘突出症的疗效[J].中国康复理论与实践,2014,20 (12):1162-1164.

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)病程长，易复发，临床缺乏特异有效的治疗方法，影响患者的日常生活与工作[1]。临床上LDH以后外侧方突出最多见，约占80%，以L4-5、L5-S1间隙发病率最高，约占90%～96%[2-3]。LDH首选非手术治疗，常用治疗方法有理疗、运动锻炼、针灸推拿等，但无统一标准。目前国内外临床研究均证实核心肌力训练不仅能维持躯干的稳定性，也能预防和治疗腰痛[1,4-5]。近年来研究认为，LDH疼痛与本体感觉功能下降有关[6]，但目前尚无本体感觉训练对LDH治疗效果的报道。本研究拟探讨本体感觉训练对LDH患者疼痛、下腰背功能、运动控制、复发率方面的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2011年3月～2012年8月门诊治疗的慢性期LDH患者50例，符合《外科学》中腰椎间盘突出症的诊断标准，并经CT或MRI辅助确诊。纳入标准：①腰痛及下肢放射痛，腰部活动受限，咳嗽和排便时疼痛加重；体检棘突及棘突旁压痛，患侧直腿抬高试验及加强试验阳性或伴有肌力、感觉和反射改变；②影像学显示向后外侧突出压迫神经根，突出部位在L4-5、L5-S1或L4-5及L5-S1；③患者可维持立位平衡30min以上；④年龄≤65岁；⑤签署知情同意书；⑥接受过其他治疗无效者或未接受治疗。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②并发肝肾疾病，血液病，肿瘤，呼吸系统、自身免疫系统疾患，膀胱和直肠功能异常，或极度衰弱；③精神病患者；④伴明确感染；⑤伴腰椎骨折、腰椎滑脱、结核等病变；⑥影像学检查提示髓核脱垂或严重马尾综合征；⑦视觉减退、前庭功能障碍。

患者签署知情同意书后，分成对照组和治疗组各25例。两组患者一般资料无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 理疗

两组均接受理疗，包括超短波治疗(腰椎间盘突出部位，温热量，15min)、调制中频电治疗(通电时电极下有麻颤感和肌肉收缩感，20min)、牵引(持续牵引，起始重量为体重的30%～40%，以后根据患者具体情况逐级增加牵引量，最大不超过体重的60%，20min)。治疗过程中注意患者有无不适，根据患者主观感觉调整剂量。每周5次，共8周。

创业大学生在选取项目的时候，不能对项目进行很好的需求分析，导致所开发的产品、选择的项目跟市场有些脱节。大学生双创所涉及的领域过于狭小。他们大多选择与餐饮、服务类相关的领域，比如跑腿、奶茶，餐厅等。虽然这些行业存在着风险低、容易开业等优势，但是与大学生自身所学专业偏离较大，不容易产生质变。还有的同学选择了“互联网+”概念相关的领域，比如智能机器人、智慧环境、智慧社区，智慧医疗等，这些项目虽然和大学生的所学专业相关。但他们的需求分析不够，产品功能较弱，没有很强的市场竞争力。

1.2.2 核心肌力训练

两组均借助缆柱进行核心肌力训练。前期进行静态训练，后期加入动态训练。

静态训练：患者仰卧位，屈髋屈膝90°，绑带置于双膝，首次负重6 kg，收腹，保持姿势10 s，休息45 s，重复6次。姿势保持时间逐渐增加至30 s。

动态训练：在上述体位及负重下，患者缓慢将腰背部下压，臀部略上抬，但不得离开垫子，每组10次，组间休息1min。随患者耐力增加逐渐调整重量。

治疗前后进行热身活动和整理活动各约5min。在治疗过程中注意患者有无不适和疲劳感，嘱患者调整呼吸，注意训练强度和休息时间的调整。每次约15min，每周5次，共8周。

1.2.3 本体感觉训练

治疗组在以上基础上进行本体感觉训练。采用BIODEX平衡测试训练仪，患者借助显示屏上光标指示的方向了解身体重心位置。训练内容包括姿势稳定性训练、稳定性极限训练。

姿势稳定度训练：指导患者在某一身体摆动范围内维持站姿，根据患者具体情况在监护下完成双足、单足站立。

稳定性极限训练：指导患者体重均匀分布于双下肢，通过屏幕视觉信息调整重心，完成重心的前、后、左、右转移，达到稳定性极限。

1.3 评定方法

治疗前后采用视觉模拟评分(Visual Analogous Scale,VAS)评定疼痛，Oswestry下腰背功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评估下腰背功能[7]，BIODEX平衡测试训练仪测量姿势稳定性和稳定性极限，评定运动控制能力。治疗结束后随访1年，观察复发率。复发指治愈后症状体征再次出现，或治疗好转后病情又加重，从而影响腰椎功能[8]。

1.4 统计学分析

2 结果

对照组2例因工作调动，治疗组1例因查出恶性肿瘤不宜继续训练退出试验，余47例纳入统计分析。

2.1 VAS

治疗前两组间VAS评分无显著性差异(P＞0.05)；治疗后两组VAS评分均明显降低(P＜0.01)，治疗后组间比较无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较

2.2 ODI

治疗前两组间ODI评分无显著性差异(P＞0.05)；治疗后两组ODI评分均降低(P＜0.05)，治疗后治疗组评分显著低于对照组(P＜0.001)。见表3。

表3 两组治疗前后ODI评分比较

2.3 运动控制

治疗前两组间稳定性极限指数与姿势性稳定指数均无显著性差异(P＞0.05)；治疗后两组稳定性极限指数与姿势性稳定指数均显著提高(P＜0.001)，治疗后治疗组评分明显高于对照组(P＜0.01)。见表4、表5。

表4 两组治疗前后稳定性极限指数比较

表5 两组治疗前后姿势性稳定指数比较

2.4 复发情况

在1年的随访期内，对照组复发5例，治疗组复发2例。

3 讨论

本体感觉是包含关节运动觉和位置觉的一种特殊感觉形式。近年来研究证实，脊椎小关节的关节囊、椎间盘及韧带中富含本体感受器[9-10]。LDH患者由于椎间盘高度和椎旁韧带负荷变化，韧带中本体感受器的适应性下降，使腰部本体感觉输入减少、脊旁肌神经肌肉反射减弱、躯干肌募集发生改变，躯干姿势控制能力降低。Brumagne等发现，腰痛患者比正常人腰骶部位置觉更差，可能是因为脊旁肌肌梭的感觉传入改变[10]。Gill等发现，LDH患者躯干本体感觉功能降低，当视觉反馈消失时，本体感觉对运动控制尤为重要[11]。

本研究显示，增加本体感觉训练可进一步提高治疗效果，降低复发率。在BIODEX平衡训练仪上进行的稳定性极限和姿势稳定性训练，对运动控制的贡献率视觉为21.7%，本体感觉为25.3%，前庭感觉最大可达41.7%[12]。在研究对象视觉和前庭感觉无障碍的情况下，通过BIODEX平衡测试训练仪进行本体感觉训练是可行和有效的。国内学者也认为，运用平衡训练仪器可以提高躯干本体感觉功能[4]。Kofotolis等发现，本体感觉训练可提高LDH患者肌肉耐力，减轻腰痛，改善活动障碍[13]。Dolan等提出，本体感觉对于维持脊柱的稳定性和防止腰痛很重要，长期的姿势不当会破坏本体感受器，从而减低腰背肌肌梭的反应性和腰部本体感觉的传入[14]。在LDH治疗中，通过躯干肌平衡、协调能力训练，提高躯干的本体感觉能力，可以增加腰椎各关节的稳定性[15]。

下腰痛造成核心肌群功能被抑制及运动控制下降，失去稳定脊椎、保护脊椎的功能，且核心肌群的功能并不随腰痛的消失而恢复。Karimi等提出，LDH治疗应改变过的观念，如疼痛等消失就结束治疗，而应加强运动训练，包括本体感觉、感觉运动控制、姿势平衡训练[16]。核心肌力训练后进行本体感觉训练，可以增强腰背部柔韧性，调整局部肌肉张力，对脊柱的外平衡起到较好的保护和加强作用，降低复发率，提高LDH远期疗效。

本研究样本量小，也未考虑患者心理学上的变化、教育程度、对疾病的认知等对疗效的影响，故有必要进一步研究。腰椎间盘突出症亚型的特定疗法也值得进一步深入探讨。

[1]王雪强,戴敏辉,冯颜,等.核心稳定性训练用于慢性腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2010,25(8):756-759.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:849-854.

[3]梁美馨,容国安,李文美,等.综合康复治疗腰椎间盘突出症疗效的MRI观察[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27(11):685-687.

[4]Goldby LJ,Moore AP,Doust J,et al.A randomized controlled trial investigating the efficiency of musculoskeletal physiotherapy on chronic low back disorder[J].Spine,2006,31(10):1083-1093.

[5]Lee T,Kim YH,Sung PS.A comparison of pain level and entropy changes following core stability exercise intervention[J].Med Sci Monit,2011,17(7):CR362-368.

[6]余秋华,王于领,王楚怀.本体感觉与慢性腰痛的康复治疗[J].中国康复医学杂志,2007,22(10):947-950.

[7]刘臻,邱勇.Oswestry功能障碍指数在腰痛患者中的国际化应用现状[J].中国脊柱脊髓杂志,2008,18(7):550-553.

[8]徐艳,谢文龙,何凤翔,等.躯干抗阻训练结合牵引对腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(3):233-235.

[9]Ianuzzi A,Little JS,Chiu JB.Human lumbar facet joint capsule strains: I.During physiological motions[J].Spine,2004,4(2):141-152.

[10]Brumagne S,Cordo P,Lysens R,et al.The role of paraspinal muscle spindles in lumbosacral position sense in individuals with and without low back pain[J].Spine,2000,25(8):989-994.

[11]Gill KP,Callaghan MJ.The measurement of lumbar proprioception in individuals with and without low back pain[J].Spine,1998,23(3): 371-377.

[12]刘汉良,尤春景,黄晓琳,等.正常年轻人自动态平衡能力的测量及其影响因素[J].中华物理医学与康复杂志,2004,26(5):277-281.

[13]Kofotolis N,Kellis E.Effects of two 4-week proprioceptive neuromuscular facilitation programs on muscle endurance,flexibility,and functional performance in women with chronic low back pain[J].Phys Ther,2006,86(7):1001-1012.

[14]Dolan KJ,Green A.Lumbar spine reposition sense:The effect of a‘slouched'posture[J].Man Ther,2006,11(3):202-207.

[15]Steiger F,Wirth B,de Bruin ED,et al.Is a positive clinical outcome after exercise therapy for chronic non-specific low back pain contingent upon a corresponding improvement in the targeted aspect(s)of performance?Asystematic review[J].Eur Spine j,2012,21(4):575-598.

[16]Karimi N,Ebrahimi I,Ezzati K,et al.The effects of consecutive supervised stability training on postural balance in patients with chronic low back pain[J].Pakistan Med Sci,2009,25(2):177-181.

Effect of Proprioceptive Training on Lumbar Disc Herniation

LU Wei-wei,KAN Shi-feng,SHI Hai-yan,LI Xu,HAO You-guo.Department of Rehabilitation Medicine,Center Hospital of Songjiang,Shanghai 201600,China

ObjectiveTo investigate the effects of proprioceptive training on lumbar disc herniation(LDH).Methods50 patients with LDH were divided into experimental group(n=25)and control group(n=25).Both groups received physiotherapy and core stability exercise,and the experimental group received proprioceptive training with BIODEX Balanced System in addition.They were assessed with the Visual Analogous Scale(VAS)of pain,Oswestry Disability Index(ODI),and posture stability and limits of stability of BIODEX Balanced System.The incidence of relapse was followed up in a year.ResultsThe scores of VAS,ODI,posture stability and limits of stability improved in both groups after treatment(P＜0.05),and the ODI,posture stability and limits of stability improved more in the experimental group than in the control group(P＜0.05).There were 5 cases relapsed in the control group,and 2 cases in the experimental group.ConclusionThe proprioceptive training may further improve the function of lower back,and motor control in patients with LDH,and prevent the relapse.

lumbar disc herniation;proprioceptive training;pain;motor control;relapse

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.017

R681.5

A

1006-9771(2014)12-1162-03

2013-12-19

2014-01-27)

1.上海市卫生局科研计划项目(No.20114330)；2.上海市松江区医学领先项目(No.2012-Ⅲ-08)。

1.上海市松江区中心医院康复科，上海市201600；2.上海市第一人民医院康复科，上海市200080。作者简介：陆伟伟(1987-)，女，汉族，江苏盐城市人，治疗师，主要研究方向：运动疗法。通讯作者：郝又国，男，博士，副主任医师。E-mail:youguohao6@163.com。