全骨盆切除者使用不同代步工具的能量消耗

杨平，蔡丽飞，马鑫鑫，曹学军

·康复工程·

全骨盆切除者使用不同代步工具的能量消耗

杨平，蔡丽飞，马鑫鑫，曹学军

目的比较全骨盆切除者使用不同代步工具的能量消耗。方法对1例中年男性全骨盆切除者使用4种代步工具(接受腔、代步车、轮椅、假肢)时，进行运动心肺功能测试。结果患者使用假肢的移动速度最慢，轮椅最快；使用假肢的心率最高，代步车最低；使用接受腔进行手支撑行走的绝对耗氧量、相对耗氧量和代谢当量均最大，代步车最小。结论使用接受腔进行手支撑行走的能量消耗最大，其次分别为假肢、轮椅、代步车。

经腰椎截肢；全骨盆切除；能量消耗；耗氧量；假肢；行走

[本文著录格式]杨平，蔡丽飞，马鑫鑫，等.全骨盆切除者使用不同代步工具的能量消耗[J].中国康复理论与实践,2014,20 (12):1192-1193.

经腰椎截肢术是指经腰椎某一水平将其以下的部分全部切除，包括骨盆、膀胱、直肠等盆腔脏器，外生殖器及双下肢[1-2]。全骨盆切除是经腰椎截肢术的特殊情况，是指经骶骨将骨盆及以下部分全部切除。这是目前国内文献报道的截肢平面最高的术式[3-4]。该患者术后至今已存活9年，经过系统综合康复重建了直立活动能力，可以熟练使用接受腔、代步车、轮椅和假肢等4种代步工具[5]。本文观察患者使用这4种代步工具活动的能量消耗差异，为日常生活中合理选择代步工具提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者男性，53岁，2004年3月因外伤导致全骨盆切除[3-4]。术后一直卧床，2007年3月来中国康复研究中心进行全面康复治疗，康复时间165 d，已熟练掌握接受腔、轮椅、代步车和假肢的使用[5]。出院后定期回中心对这4种代步工具进行维护保养。2011年5月在宣武医院行脊髓电刺激以减轻残肢痛[6]。2012年10月，患者来中心维修假肢，期间对其进行运动心肺功能试验。

1.2 方法

采用MetaMax3B便携式运动心肺测试仪(CPX，德国CORTEX公司)，它采用每次呼吸测量法，对呼吸运动过程中气体的流量、浓度，心脏参数等实时进行数据采集，通过相应的分析软件对数据进行分析。测量时患者身高76 cm，体重36 kg(不包括接受腔或假肢)。所有测量均在同一室内平地完成。

①测试前30min进行设备连接、预热，进行仪器气体成分校准及气量校准；②测试者向患者解释整个测试过程，对患者的要求及运动方式；③受试者戴好面罩，胸前佩戴心率遥测仪(Polar表)；④分别使用代步车、轮椅、接受腔以自己感觉合适的速度沿指定的直线移动100 m(折返运动，20 m×5次)；每种代步工具运动完成后休息15min；⑤使用假肢沿上述直线行走60 m。

测量指标：运动时间(T)、速度(V)、心率(HR)、绝对耗氧量(AVO2)、相对耗氧量(RVO2)、代谢当量(METs)。

2 结果

患者使用假肢的移动速度最慢，轮椅最快；使用假肢的心率最快，代步车最慢；使用接受腔进行手支撑行走的绝对耗氧量、相对耗氧量和代谢当量均最大，代步车最小。见表1。

表1 使用不同代步工具的运动心肺功能测试结果

3 讨论

截肢者步行能量消耗高于正常人，截肢平面越高，步行能量消耗也越高[7]。关于经腰椎截肢者步行能量消耗的研究较少。Davis等报道，患者认为假肢行走能量消耗大，行走速度慢，不适合日常生活使用，他们仅在一些特殊的场合(如家庭聚会等正式场合)使用假肢，日常生活中更多使用轮椅[8]。

本例患者在社会活动中，使用较多的是接受腔、轮椅和代步车，假肢仅作为日常锻炼用。接受腔是实现直立活动的基础，也是使用轮椅、代步车的基础，使用它患者可以进行手支撑行走(hand walking)[5,9-10]。轮椅是患者最常用的代步工具，速度快，节省体力。代步车是专为患者设计的四轮车，体积小，速度快，节省体力，可以在狭小的环境中使用。交叉步态行走假肢不但恢复患者的正常人体外观，还可以借助腋拐实现交叉步行走；使用助行器时，患者还可以摆过步行走；但不能独立穿脱，而且行走速度慢，消耗体力大[5]。

心率随运动量增大而增大是保证氧供应的主要因素。患者在使用接受腔、轮椅、代步车等工具时，心率增大，绝对耗氧量和相对耗氧量相应增大，METs相应增大。这三种代步方式和假肢行走相比，手支撑行走的耗氧量更大。

本例患者使用假肢行走速度最慢，心率最大，但耗氧量不是最大。在行走过程中，患者出汗较多，心率大，为防止意外发生，只行走了60 m。提示心率加快可能有情绪紧张的参与。

[1]Terz JJ,Schaffner MJ,Goodkin R,et al.Translumbar amputation[J].Cancer,1990,65(12):2668-2675.

[2]Weaver JM,Flynn MB.Hemicorporectomy[J].J Surg Oncol, 2000,73(2):117-124.

[3]范德标,许建平,林海军.全骨盆离断濒死伤员1例救治体会[J].中国危重病急救医学,2005,17(2):125.

[4]杨安群,袁太珍,范德标,等.成功救治严重多发伤合并全骨盆离断一例[J].中华创伤杂志,2005,21(2):143-144.

[5]杨平,曹学军,田罡,等.外伤致全骨盆切除者的综合康复1例[J].中国康复理论与实践,2008,14(5):480-483.

[6]朱宏伟,陶蔚,马凯,等.脊髓电刺激治疗罕见高位截肢后疼痛[C].中华医学会神经外科学学术会议论文汇编,2011.

[7]Göktepe AS,Cakir B,Yilmaz B,et al.Energy expenditure of walking with prostheses:comparison of three amputation levels[J].Prosthet Orthot Int,2010,34(1):31-36.

[8]Davis SW,Chu DS,Yang CJ.Translumbar amputation for nonneoplastic cause:rehabilitation and follow-up[J].Arch Phys Med Rehabil,1975,56(8):359-362.

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[10]杨平,曹学军.经腰椎离断术后的康复[J].中国康复理论与实践,2011,17(1):45-47.

Energy Expenditure of A Hemicorporectomy Amputee Moving with Different Mobility Devices

YANG Ping,CAI Li-fei,MA Xin-xin, CAO Xue-jun.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Institute of Rehabilitation Engineering,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

ObjectiveTo compare the energy expenditure of a hemicorporectomy amputee moving with different mobility devices.MethodsA middle-aged male hemicorporectomy amputee was measured with cardiopulmonary exercise test when moving with 4 kinds of transport:socket,cart,wheelchair,and prosthesis.ResultsThe patient moved the slowest with prosthesis,fastest with wheelchair.The heart rate was the highest with prosthesis and lowest with cart.The absolute oxygen consumption,the relative volume of oxygen consumption and metabolic(Mets)were the most when hand walking with socket,and lowest with cart.ConclusionHand walking with socket costs the largest energy when walking,and the rest are prosthesis,wheelchair,and cart.

translumbar amputation;hemicorporectomy;energy expenditure;oxygen consumption;prosthesis;walking

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.025

R687.5

A

1006-9771(2014)12-1192-02

2014-01-15

2014-04-03)

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心康复工程研究所，北京市100068。作者简介：杨平(1983-)，女，汉族，山东沂南县人，硕士，助理研究员，主要研究方向：康复工程。