熊继柏教授运用身痛逐瘀汤治疗重度腰椎间盘突出症60例临床观察

刘朝圣

（湖南中医药大学中西医结合学院，湖南 长沙 410208；熊继柏名老中医药专家传承工作室，湖南 长沙 410007）

熊继柏教授运用身痛逐瘀汤治疗重度腰椎间盘突出症60例临床观察

刘朝圣

（湖南中医药大学中西医结合学院，湖南 长沙 410208；熊继柏名老中医药专家传承工作室，湖南 长沙 410007）

目的 观察身痛逐瘀汤治疗重度腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）的临床疗效。方法 采用自身前后对照，观察60例重度LDH患者口服身痛逐瘀汤2个疗程后，疼痛评分和直腿抬高角度的变化并评价临床总有效率。结果 与治疗前比，患者治疗后疼痛明显减轻，直腿抬高角度明显改善，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。临床总有效率为88.3%。治疗过程中未出现不良反应。结论 身痛逐瘀汤治疗重度LDH疗效好，值得临床推广。

熊继柏；身痛逐瘀汤；重度腰椎间盘突出症

熊继柏教授是湖南中医药大学知名教授、博士研究生导师，全国第四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，湖南省名中医。笔者是熊师第五批全国老中医药专家学术经验继承人，有幸侍诊跟师多载。熊师接诊病种广泛，临证恪守辨证论治法则，临床经验特别丰富。其中，运用身痛逐瘀汤辨治血瘀型腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）疗效颇佳。笔者采用自身前后配对方法，对熊师运用身痛逐瘀汤治疗重度腰腿痛的60例患者进行了疗效统计，以期对运用该方辨治重度LDH的疗效有较客观认识，现将方法与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月-2013年6月，熊继柏教授在湖南中医药大学第一附属医院和长沙市百草堂门诊治疗的重度LDH患者病例资料。其中男36例，女24例；L4/L5突出32例，L5/S1突出28例；左侧下肢痛22例，右侧痛20例，两侧痛18例；年龄最小20岁，最大69岁，平均年龄(41.9±9.1)岁，病程最短1周，最长5年4个月。

1.2 病例选择

1.2.1 中医诊断标准 采用 《中医病证诊断疗效标准》LDH的诊断标准[1]。

1.2.2 西医诊断标准 参照 《最新腰腿痛诊断治疗学》[2]关于LDH的诊断标准。

1.2.3 中医辨证标准 采用 《中医病证诊断疗效标准》LDH血瘀证的辨证依据[1]。腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

1.2.4 纳入标准 (1)符合中医、西医诊断标准、中医辨证标准患者；(2)直腿抬高试验﹤30°，疼痛评分﹥12分者；(3)无心、脑、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；(4)签署知情同意书，按医生要求完成治疗过程的患者。

1.2.5 排除标准 (1)不符合纳入标准者；(2)急性外伤性椎间盘突出合并骨折者；(3）椎管狭窄者，椎间盘脱出者，适宜手术治疗者；(4）妊娠期或哺乳期的妇女；(5)合并有肿瘤、结核、严重心、脑、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；（6）依从性差、发生严重不良反应、发生并发症或特殊病理变化等不能继续接受试验或自行退出者。

1.3 治疗方法

所有患者均采用身痛逐瘀汤为主方加减治疗。常用处方:黄芪20～30 g，苍术5～10 g，黄柏10～12 g，川芎6～10 g，当归10～12 g，桃仁10～15 g，红花5～10 g，没药5～10 g，五灵脂10～12 g，羌活10～12 g，秦艽10～15 g，香附10～15 g，川牛膝15～20 g，地龙10～15 g，木瓜10～15 g，甘草6 g。每日1剂，分2次煎，将头煎和二煎各150 mL煎液进行混合，分2次口服。1个疗程20剂，连续服用2个疗程。

1.4 疗效观察

1.4.1 观察指标 （1）LDH疼痛评分[3]，采用国际公认的简化McGill疼痛询问量表(MPQ)，内容包括疼痛分级指数(PRI)，视觉模拟量表(VAS)和现时疼痛强度(PPI)3部分。PRI含有11个疼痛感觉性词与4个情绪性词，程度分为无、轻、中、重 4级，分别计0，1，2，3分，可计算出PRI感觉分、情绪分和总分；VAS为一条10 cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中标出疼痛程度，目测类比疼痛等级；PPI分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别计0，1，2，3，4，5分。三者的累计分值将作为腰腿痛程度的测量数据。（2）LDH病情分级[3]。分为轻度(+)，疼痛较轻，基本不影响日常工作和劳动，PRI总分为1-6；中度(++)，疼痛较重，影响工作或劳动，PRI总分为7-12；重度(+++)，疼痛剧烈，活动受限，PRI总分大于12。（3）直腿抬高测定:小于30°为重度，30°至60°为中度，大于60°小于90°为轻度。

1.4.2 观察方法 治疗前后采用简化MPQ询问量表进行疼痛评分和直腿抬高角度测定。

1.4.3 疗效评定 参照 《中医病证诊断疗效标准》LDH的疗效评定[1]:（1）治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；（2）好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；（3）未愈:症状、体征无改善。

1.5 统计学分析

观察数据采用SPSS 16.0统计软件处理。计量资料以“±s”表示，符合正态分布，采用t检验；否则，用秩和检验。以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后MPQ疼痛评分、直腿抬高角度比较

与治疗前比，患者疼痛明显减轻，直腿抬高角度明显改善，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结果见表1。

表1 治疗前后MPQ疼痛评分、直腿抬高角度变化（±s）

表1 治疗前后MPQ疼痛评分、直腿抬高角度变化（±s）

注:与治疗前比较##P＜0.01。

观察指标 治疗前 治疗后疼痛评分（分） 24.8±3.2 10.8±7.5##直腿抬高角度（°） 27.5±1.7 68.2±15.2##n 60 60

2.2 身痛逐瘀汤治疗重度LDH的临床总有效率

经2个疗程治疗，治愈44例，好转9例，无效7例，总有效率为88.3%。治疗过程中患者未出现不良反应。

3 讨论

LDH是骨伤科常见病、多发病之一，属于中医学“腰腿痛”、“痹证”的范畴。其发病多为外感寒湿、湿热之邪，或跌扑外伤，或肾精亏虚，致使腰部经络气血阻滞不通，瘀血留着腰部而发生疼痛。熊师治疗腰椎间盘突出症，针对病机关键血瘀，以身痛逐瘀汤为主方随症加减，方中秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、五灵脂、香附行气血，止疼痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药。若腰腿痛而沉重，兼有湿热，加用苍术、黄柏、薏苡仁；若有外伤史，酌加乳香、土鳖虫祛瘀止痛；若腰腿痛而酸软，兼有肾虚，加用黄芪、桑寄生、杜仲；若痛久不愈，邪入于络，加用全蝎、蜈蚣等虫类药剔络搜风[4]。现代医学认为LDH是由于腰椎间盘退变、破裂、突出，压迫和刺激神经根或/和马尾神经而产生以腰腿痛为常见临床表现的疾病。由于引起腰椎间盘突出症的根本原因在于突出的髓核对神经造成压迫，所以目前的治疗方法基本上围绕减轻突出的髓核组织压迫神经。临床中发现，LDH主要表现为剧烈疼痛和活动障碍，经过身痛逐瘀汤治疗后，与治疗前比较，疼痛明显减轻，下肢活动得到有效改善，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。可能是因为身痛逐瘀汤通过活血化瘀而改善血液循环、化除体内瘀滞，继而有助于解除神经根炎性水肿、缺血及腰部下肢肌肉痉孪。其具体作用机制有待于进一步研究。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:214-215.

[2]鲁玉来.最新腰腿痛诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社，2007:224.

[3]赵 英.疼痛的测量与评估方法[J].中国临床康复，2002，8(6): 2 347-2 348.

[4]李 点.熊继柏教授辨治痹证的经验[J].湖南中医药大学学报，2011，31(1):55-56.

（本文编辑 徐爱良）

Clinical observation on 60 patients with severe lumbar intervertebral disc protrusion treated by Prof. XIONG Jibo with Shentong Zhuyu Decoction

LIU Chaosheng
(College of Integrated Chinese Medicine and Western Medicine,TCM University of Hunan, Changsha,Hunan 410208,China;The Inheritance Studio of XIONG Jibo,Famous TCM Eχperts, Changsha,Hunan 410007,China)

Objective To observe clinical effects of Shentong Zhuyu Decoction on severe lumbar intervertebral disc protrusion.Methods Before and after treatment (orally taking Shentong Zhuyu Decoction for two treatment courses),the total effective rate was evaluated according to the changes of pain scores and straight leg raising angle by comparing with themselves on 60 patients with severe lumbar intervertebral disc protrusion.Results After treatment,significantly pain was reduced and straight leg raising angle was improved;the differences had statistical significances(P<0.01).The total effective rate was 88.3%.No adverse reaction was obseved during treatment.Conclusion Shentong Zhuyu Decoction has good curative effects on severe lumbar intervertebral disc protrusion and is worthy of clinical promotion.

XIONG Jibo;Shentong Zhuyu Decoction;severe lumbar intervertebral disc protrusion

R681.5

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.01.010.034.03

2013－10－27

国家中医药管理局资助项目（2012149）；湖南省中医药管理局重点科研项目（201219）。

刘朝圣，男，医学博士，副教授，从事中西医结合临床、教学、科研工作。