癌症病人益处发现的研究进展

张 明，高 伟，孙媛媛，杨文华，焦建芬，赵 燕

2000年Seligman和Csikszentmihalyi倡导的积极心理学运动引发了探讨积极心理效应的热潮。受其影响，越来越多的研究者开始关注积极心理对健康和疾病的影响，其中疾病应对中的积极心理效应是研究者关注的焦点之一[1]。人们不再仅仅强调消极生活事件的消极影响，也逐渐关注它的积极影响。直到20世纪90年代Collins等[2]提出益处发现（benefit finding，BF）这一概念后，人们认识到消极生活事件不仅可以产生消极的影响，同时也带来了积极的心理变化。自此，国外学者对益处发现进行了系统而深入的研究，但目前我国尚未有学者对益处发现进行探讨，因此对国外癌症益处发现的研究现状进行综述，为国内益处发现的研究提供线索。

1 益处发现的定义

由于益处发现的理论基础还不是很明确，所以根据不同的理论基础得出的益处发现定义就有所不同。主要有以下两种：第一种，益处发现是压力和应对理论中的应对逆境的关键结构[3－5]，从这个角度上讲，益处发现是一个积极重新评价的过程，通过这个过程可以促进或提高病人的情绪并使病人产生积极的行为[6]。第二种，益处发现符合积极意义理论[7]，即益处发现是个体寻求应对的一部分[8，9]。虽然理论的观点不同，但是益处发现核心概念都是在逆境中寻求积极或益处的能力，这种能力可能有益于身体和心理健康[3，10，11]。

2 国外关于癌症病人益处发现的研究现状

国外对癌症病人的益处发现的研究已经相当普遍，研究对象既有病人本人也包括病人的家属如配偶和其他照顾者，同时也有对患癌儿童父母的研究，疾病内容涉及乳腺癌、前列腺癌、肺癌、头颈部癌症、结直肠癌等，其中研究主要集中在关于乳腺癌的研究。大多数研究都显示了病人在经历消极事件后会产生不同程度的益处发现，同时也有研究报告了照顾者通过照顾病人[12]也获得了益处发现。相关的干预研究提示采取干预措施可以促进病人益处发现的发生、发展。国外对癌症病人益处发现的干预研究主要采用了认知行为压力管理法[13，14]。Mc Gregor等[14]采用认知行为压力管理的方法对早期乳腺癌病人进行了研究，观察组病人参加了为期10周每次2 h的小组培训，培训内容包括不同的认知行为压力管理技术（认知重组、应对技巧的训练、愤怒管理等），说教的同时结合放松训练（如渐进性肌肉放松训练、冥想、深呼吸等）并给予病人情感表达的机会和小组成员的支持；对照组病人仅参加了1 d的压力管理讨论会。结果发现观察组病人感知到的益处发现水平高于对照组，认知行为压力管理的方法可以提高病人益处发现和增强病人细胞免疫功能。除了上述干预方法外，一项利用瑜伽对乳腺癌放疗期间生活质量和益处发现的研究显示[15]，在放疗期间进行瑜伽练习，放疗后3个月观察组病人的益处发现水平高于对照组。因此，提示医护人员在护理癌症病人时应考虑到癌症病人的心理，做好癌症病人的心理护理。可以根据个体差异为病人制定符合病人个人特点的心理干预措施或心理治疗方法，增强病人自我的益处发现，促进病人身心健康。

3 益处发现的影响因素

3.1 个体因素

3.1.1 社会人口学因素 ①年龄：年龄对病人益处发现的影响上存在争议，Lechner等[16]研究发现，年轻的病人报告了较高的益处发现，年龄与益处发现呈明显负相关，与另一些研究结果相似[17]；而 Kinsinger等[18]对250例前列腺癌病人的研究发现年龄与益处发现无关。②经济水平：经济水平对病人益处发现的影响尚需进一步探讨，一项关于乳腺癌的研究显示经济水平与益处发现呈负相关，即经济越低的病人感受到的益处发现水平越高[19]；而Lechner等[16]研究则表明收入和益处发现没有关系。③种族：不同种族的病人益处发现水平不一致，非西班牙裔黑人和西班牙女性比西班牙裔白人益处发现水平高[18，19]。

3.1.2 心理因素 ①乐观：Dunn等[20]研究发现，乐观主义与益处发现呈负相关，这一结果与其他一些研究结果相似[20－23]。②应对策略：方法导向型应对策略可以动员个人和社会资源从而促进积极应对压力源，促进益处发现。特定的应对策略与益处发现呈正相关，包括问题解决型应对[24，25]、宗教应对[26]、积极重 建[24－27]、接 受 型 应 对[26，28]、寻 求 帮 助[24，26，27]、情 感 方 法 应对[29，30]、积极应对[19，21]。关于应对与益处发现的关系研究结果不完全一致，Dunn等[20]发现，情感方法应对只是在最初测量时相关，但在后续纵向研究时发现情感方法应对与益处发现不相关。Bussell等[26]也发现，益处发现与一些方法导向型应对存在关系，但在前瞻性研究中这两者之间的关系不显著。最新一项研究发现，逃避型应对与益处发现呈正相关[25]。

3.2 环境因素 国外许多对癌症病人的研究表明，社会支持与益处发现之间呈正相关，如对105例癌症病人的纵向研究发现，社会支持与益处发现呈正相关[28]。Kinsinger等[18]对前列腺癌病人的研究中发现感受到的社会支持与益处发现之间有着重要的联系。一项关于头颈部癌症的研究发现，运用情感支持可以增强病人益处发现[31]。

3.3 消极生活事件相关因素 病人所处的疾病阶段、疾病的严重性、诊断时间等事件相关因素与益处发现的关系，目前的研究结论并不一致。Lechner等[16]研究发现，癌症不同分期病人的益处发现水平不一致，2期病人益处发现水平较1期和4期病人高，而3期与其他几期没有关系。而 Mols等[32]对乳腺癌幸存者的研究发现诊断时癌症分期较高的病人益处发现水平低于癌症分期较低的病人。其他一些研究也表明，晚期癌症病人感受到的益处发现较高[33]。Kangas等[34]对70例良性脑膜瘤病人的研究发现，随着诊断时间延长病人的益处发现逐渐增高，二者呈正相关。而一项对118例肺癌病人的纵向研究显示，只有小细胞癌病人的益处发现随诊断后时间的延长而逐渐增加，非小细胞癌病人的益处发现不随诊断后时间而变化[35]。

4 研究展望

4.1 测量益处发现工具 国外对益处发现测量的研究中主要采用益处发现量表（benefit finding scale，BFS）、创伤后成长调查量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）、压力相关成长量表（stress－related growth scale，SRGS）。各量表的维度和条目数各不相等，BFS单维度量表[36]有17个条目，而多维度量表[37]则有43个条目；SRGS量表为43个条目量表，PTGI量表共有21个条目，5个维度。国内已有关于创伤后成长调查量表，如陈正权等编制了“中国汶川学生PTG问卷（CWS PTG）”，具有良好的信效度。但对于益处发现中文版量表暂未发现，由于社会文化等各个方面的差异，发展适合我国本土化、有针对性的益处发现的研究工具，并制定相应的界值将对于国内益处发现研究起到巨大的推动作用。

4.2 益处发现的研究方法 目前对益处发现的研究多以量性、调查性研究为主，也有访谈法的应用，大多数研究为横断面研究，纵向前瞻性研究还有待进一步加强，来明确益处发现的发生机制及其影响因素，为更好地预测病人心理变化奠定坚实的基础。

4.3 益处发现的干预 随着积极心理学的兴起，研究者越来越关注病人的心理健康状况。益处发现的提出为广大医护人员进行心理状况评估开辟了新的道路。国外研究显示，高水平的益处发现可以促进病人身心健康，但也有研究表明益处发现不对心理健康直接产生影响，而是受中介因素的影响，如对多发性硬化症病人研究显示，益处发现与心理健康之间关系是由乐观主义和积极情感中介的[38]，因此加强对影响病人益处发现因子的探究，探索有针对性的干预措施如加强病人对所患疾病的认知、进行认知压力管理训练、加强社会支持等是很有必要的。

综上所述，在积极心理学的研究不断深入的基础上益处发现也将受到人们越来越多的关注。目前国内对创伤后成长研究逐渐升温，但关于益处发现的研究还处于起步状态。对于癌症病人护理领域方面，益处发现则为医护人员开拓了新的视野，医护人员可以在借鉴国外研究的基础上更加深入地对益处发现进行研究，从而改善癌症病人的心理状况，进一步提高癌症病人生活质量。

[1] 李琼，黄希庭，尹可丽.危及生命的慢性疾病应对中的积极心理效应：证据、质疑与建议[J].心理科学进展，2012，20（10）：1663－1671.

[2] Collins RL，Taylor SE，Skokan LA.A better world or a shattered vision？Changes in life perspective following victimization[J].Social Cognition，1990，8（3）：263－285.

[3] Affleck G，Tennen H.Construing benefit from adversity：Adaptational significance and dispositional underpinnings[J].Journal of Personality，1996，64（4）：899－922.

[4] Davis CG，Nolen－Hoeksema S，Larson J.Making sense of loss and benefiting from the experience：Two construals of meaning[J].Journal of Personality and Social Psychology，1998，75：561－574.

[5] Helgeson VS，Reynolds KA，Tomich PL.A meta－analytic review of benefit finding and growth[J].Journal of Consulting and Clinical Psychology，2006，74（5）：797－816.

[6] Tennen H，Affleck G.Benefit－finding and benefit－reminding[M]／／Snyder CR，Lopez SJ.Handbook of positive psychology.London：Oxford University Press，2002：584－597.

[7] Taylor SE.Adjustment to threatening events：A theory of cognitive adaptation[J].American Psychologist，1983，38（11）：1161－1173.

[8] Fife BL.The conceptualization of meaning in illness[J].Social Science ＆ Medicine，1994，38（2）：309－316.

[9] Folkman S，Moskowitz JT.Coping：Pitfalls and promises[J].Annual Review of Psychology，2004，55：745－774.

[10] Algoe SB，Stanton AL.Is benefit finding good for individuals with chronic disease？[M]／／Park CL，Lechner SC，Stanton AM，et al.Medical illness and positive life change：Can crisis lead to personal transformation.Washington，DC：American Psychological Association，2009：173－193.

[11] Tennen H，Affleck G.Finding benefits in adversity[M]／／Snyder CR.Coping：The psychology of what works.New York：Oxford University Press，1999：65－98.

[12] Kim Y，Schulz R，Carver CS.Benefit finding in the cancer caregiving experience[J].Psychosomatic Medicine，2007，69（3）：283－291.

[13] Antoni MH，Lehman JM，Kilbourn K，et al.Cognitive－behavioral stress management intervention decreases the prevalence of depression and enhances benefit finding among women under treatment for early－stage breast cancer[J].Health Psychol，2001，20（1）：20 －32.

[14] McGregor BA，Antoni MH，Boyers A，et al.Cognitive－behavioral stress management increases benefit finding and immune function among women with early－stage breast cancer[J].Journal of Psychosomatic Research，2004，56（1）：1－8.

[15] Chandwani KD，Thornton B，Perkins GH，et al.Yoga improves quality of life and benefit finding in women undergoing radiotherapy for breast cancer[J].Journal of the Society for Integrative Oncology，2010，18（2）：43－55.

[16] Lechner SC，Zakowski SG，Antoni MH，et al.Do sociodemographic and disease－related variables influence benefit－finding in cancer patients？[J].Psycho－Oncology，2003，12（5）：491－499.

[17] Andrykowski MA，Hunt JW.Positive psychosocial adjustment in potential bone marrowtransplant recipients：Cancer as a psychosocial transition[J].Psycho－Oncology，1993，2（4）：261－276.

[18] Kinsinger DP，Penedo FJ，Antoni MH，et al.Psychosocial and sociodemographic correlates of benefit－finding in men treated for localized prostate cancer[J].Psycho－Oncology，2006，15（11）：954－961.

[19] Tomich PL，Helgeson VS.Is finding something good in the bad always good？Benefit finding among women with breast cancer[J].Health Psychol，2004，23（1）：16－23.

[20] Dunn J，Occhipinti S，Campbell A，et al.Benefit finding after cancer.The role of optimism，intrusive thinking and social environment[J].Journal of Health Psychology，2011，16（1）：168－177.

[21] Harrington S，McGurk M，Llewellyn CD.Positive consequences of head and neck cancer：Key correlates of finding benefit[J].Journal of Psychosocial Oncology，2008，26（3）：43－62.

[22] Luszczynska A，Mohamed NE，Schwarzer R.Self－efficacy and social support predict benefit finding 12 months after cancer surgery：The mediating role of coping strategies[J].Psychology Health and Medicine，2005，10（4）：365－375.

[23] Urcuyo KR，Boyers AE，Carver CS，et al.Finding benefit in breast cancer：Relations with personality，coping，and concurrent wellbeing[J].Psychology and Health，2005，20（2）：175－192.

[24] Sears SR，Stanton AL，Danoff－Burg S.The yellow brick road and the emerald city：Benefit finding，positive reappraisal coping and posttraumatic growth in women with early－stage breast cancer[J].Health Psychol，2003，22（5）：487－497.

[25] Widows MR，Jacobsen PB，Booth－Jones M，et al.Predictors of posttraumatic growth following bone marrow transplantation for cancer[J].Health Psychol，2005，4（3）：266－273.

[26] Bussell VA，Naus MJ.A longitudinal investigation of coping and posttraumatic growth in breast cancer survivors[J].J Psychosoc Oncol，2010，28（1）：61－78.

[27] Thornton AA，Perez MA.Posttraumatic growth in prostate cancer survivors and their partners[J].Psycho－Oncology，2006，15：285－296.

[28] Schulz U，Mohamed NE.Turning the tide：Benefit finding after cancer surgery[J].Soc Sci Med，2004，59（3）：653－662.

[29] Manne S，Ostroff J，Winkel G，et al.Posttraumatic growth after breast cancer：Patient，partner，and couple perspectives[J].Psychosom Med，2004，66（3）：442－454.

[30] Bellizzi KM，Blank TO.Predicting posttraumatic growth in breast cancer survivors[J].Health Psychol，2006，25（1）：47－56.

[31] Llewellyn CD，Horney DJ，McGurk M，et al.Assessing the psychological predictors of benefit finding in patients with head and neck cancer[J].Psycho－Oncology，2013，22（1）：97－105.

[32] Mols F，Vingerhoets AJJM，Coebergh JWW，et al.Well－being，posttraumatic growth and benefit finding in long－term breast cancer survivors[J].Psychology and Health，2009，24（5）：583－595.

[33] Andrykowski MA，Curran SL，Studts JL，et al.Psychosocial adjustment and quality of life in women with breast cancer and benign breast problems：A controlled comparison[J].J Clin Epidemiol，1996，49（8）：827－834.

[34] Kangas M，Williams JR，Snten RI.Benefit finding in adults treated for benign meningioma brain tumours：Relations with psychosocial wellbeing[J].Brain Impairment，2011，12（2）：105－116.

[35] Thormton AA，Owen JE，Kernstine K，et al.Predictors of finding benefit after lung cancer diagnosis[J].Psycho－Oncology，2012，21（4）：365－373.

[36] Mhor DC，Dick LP，Russo D，et al.The psychosocial impact of multiple sclerosis：Exploring the patient’s perspective[J].Health Psychology，1999，18（4）：376－382.

[37] Pakenham KI，Cox S.Development of the benefit finding multiple scerosis（MS）caregiving scale：A longitudinal study of relation between benefit finding and adjustment[J].British Journal of Health Psychology，2008，13（4）：583－602.

[38] Hart SL，Vella L，Mohr DC，et al.Relationships among depressive symptoms，benefit finding，and positive affect in multiple sclerosis patients after psychotherapy for depression[J].Health Psychology，2008，27（2）：230－238.