舒适护理在维持性血液透析患者中的应用

高海娥，王丽萍，肖秀丽（海南省农垦总医院血液净化室，海口 570311）

维持性血液透析是终末期肾功能衰竭尿毒症患者有效的治疗方法之一。维持性血液透析患者不仅需要严格地控制饮食和按医嘱要求长期服药，还必须定期接受血液透析治疗，给患者造成一定的心理负担。随着医学模式的发展，护理模式也从“以疾病为中心”发展到“以患者为中心”。舒适护理模式强调“以人为本”，能够使患者在心理、生理以及社会等各方面达到最佳状态，降低其不适程度［1］。本科室通过舒适护理模式对维持性血液透析患者进行了全程护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年1月至2013年2月本科室收治的维持性血液透析患者145例纳入观察组，其中男84例，女61例，年龄38～75岁，平均年龄（45±4.2）岁；原发病类型包括慢性肾小球肾炎55例，原发性高血压34例，糖尿病30例，系统性红斑狼疮12例，肾肿瘤8例，IgA肾病4例，不明原因2例。2010年10月至2011年12月本科室收治的维持性血液透析患者132例纳入对照组，其中，男79例，女53例，年龄61～75岁，平均年龄（39±4.2）岁；原发病类型包括慢性肾小球肾炎49例，原发性高血压32例，糖尿病30例，系统性红斑狼疮10例，肾肿瘤6例，IgA肾病4例，不明原因1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规的护理方法。观察组在常规护理方法的基础上采用舒适护理。具体方法如下。

1.2.1 舒适护理总体思路 采用“宾馆（Hotel）式、医院（Hospital）式、家庭（Home）式”，即“3H”护理服务，运用马斯洛的“需要层次理论”，不但满足患者低层次的需要，更重要的是满足其高层次的需要，使患者在生理、心理、社会三个方面得到全面的护理。（1）Hotel式护理服务即舒适的护理：①对硬件的要求包括在视觉方面，要求环境舒适、干净整齐，在听觉方面，要求安宁怡静、音乐氛围，在感觉方面，要求温度适宜、医疗物品呈备用状态，采用绿化、播放音乐等方式体现文化氛围。②对软件的要求包括要求护理人员不仅业务过硬，而且仪表素雅、举止端庄、亲切和蔼、坦诚可信，特别是在礼仪、信仰、生活习惯等方面尊重患者，避免因不理解而造成对患者的伤害。（2）Hospital式护理服务即个性化护理：个性化护理包括评估、了解、制定、提供四个方面。其中，评估是指评估患者对疾病的认识程度和生活依赖程度。了解是指了解患者最关心的事、最喜欢的事以及最担心的事，将患者的生理、心理、社会特征视为有机的整体。制定是指根据对患者的评估和了解，因人而异制定个性化护理标准，使患者感到护理人员的关爱和尊重，从而消除患者的孤独、焦虑、忧虑和抑郁情绪，树立战胜疾病的信心。提供是指为患者提供优质、高效的护理服务及健康信息，使患者有选择地接受最合适的诊治和护理，让患者以最佳的心态接受治疗和护理，促进其身心健康的恢复。（3）Home式护理服务即温馨护理：①一次亲切的问候：患者入院后，护士长亲自到患者床边与患者进行沟通与交流，获取与患者有关的各种信息，以便指导和安排护理工作，使护理人员服务于患者开口之前，使患者有安全感。②一次纪念日活动：患者住院期间，如果正逢节日或纪念日，医护人员为患者进行多种形式的祝福，为患者提供有形的物质支持和无形的情感支持，让患者有居家的感觉。③一次出院后回访：患者出院后1周内，护理人员对患者进行电话回访，内容包括患者出院后的生活、饮食及服药情况和健康状况等，并向患者带去诚挚的问候，从而使温馨服务延伸至患者家庭。

1.2.2 透析室的准备 透析室要求干净、整洁、宽敞、明亮，并为患者更换清洁的枕套、床单和被褥。定时用紫外线进行透析室空气消毒。为了保证患者在透析室中感到舒适，透析室室温需保持22～25℃，湿度维持在55%左右。本院在透析室配备了电视及书报架，在患者透析过程中，可根据其要求播放电视节目或提供报纸、杂志、健康宣传画册等，分散患者的注意力，从而使患者在透析治疗期间保持愉快心情。

1.2.3 对透析患者心理护理 大多数透析患者存在失望、悲观、焦虑、急躁和抑郁等不良心理状态。因此，护理人员应采用体贴的话语与患者进行沟通，了解其心理状态，根据患者的不同心理状态，有针对性地进行心理护理，给予患者同情、理解、关心和体贴。同时，护理人员应加强与患者家属的交流和沟通，要求患者家属以积极的态度和良好的情绪鼓励和支持患者，让患者感受到家人的关爱，尽量减轻患者的心理负担，使患者以积极乐观的态度面对疾病，提高患者战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。

1.2.4 透析时的舒适护理 在进行血液透析前，护理人员应根据患者的具体情况，用通俗易懂的语言向患者讲解透析治疗的目的、过程以及有可能出现的不良反应，让患者对透析治疗有充分的心理准备，从而减轻患者的紧张情绪，取得患者的信任，增加其安全感，使其更好地配好治疗。为了减轻患者的不适和疼痛感，在穿刺时可与患者谈话交流，以分散其注意力。患者每次透析治疗的时间较长。因此，在透析前，应让患者采取舒适的体位。透析一旦开始后，患者的肢体活动会受到一定程度的限制。为了减轻患者的身体不适，在充分保护穿刺肢体的前提下，可帮助患者变换体位，必要时可以为患者按摩。在透析过程中，应严密监测患者的生命体征，注意病情的变化，遵从医嘱及时、准确地给药，如实填写血液透析观察表，并及时帮助患者解除透析过程中可能出现的不适。

1.2.5 透析后的舒适护理 血液透析结束后，护理人员应为患者采用压迫止血法止血，力度适中，且压迫点准确。采用动脉穿刺方式时，压迫时间可适当延长。记录患者血液透析结束后的血压和体质量。

1.3 观察指标比较两组患者护理满意度，抑郁自评量表和焦虑自评量表评分，以及透析并发症发生率。护理满意度调查采用自行设计的问卷，问卷满分为100分，分值越高，患者满意度越高。问卷由护理人员在患者出院前1日发放，由患者本人填写后收回。抑郁自评量表由20道顺向和逆向评分题组成，顺向评分为1分至4分，逆向评分为4分至1分，分别代表从无、有时、经常、总是。由患者根据自身情况进行评分。各题得分相加结果乘以1.25，结果的整数部分为标准分。标准分大于或等于50分表示有抑郁情绪倾向，提示为抑郁情绪阳性。标准分大于53分表明有抑郁症状，需要接受心理干预。焦虑自评量表由20道顺向和逆向评分题组成，顺向评分为1分至4分，逆向评分为4分至1分，分别代表从无、有时、经常、总是。由患者根据自身情况进行评分。标准分计算方法和抑郁自评量表相同。标准分大于或等于50分表示有焦虑情绪倾向，提示为焦虑情绪阳性。标准分大于53分表示有焦虑情绪症状，需要接受心理干预。

1.4 统计学处理采用SPSS16.0软件进行数据处理和统计学分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者满意度的比较对照组和观察组分别发放问卷132、145份，有效问卷收回有效率均为100.0%。对照组患者满意度评分结果为（80.37±1.69）分，观察组为（98.42±1.64），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者抑郁自评量表结果比较对照组患者抑郁自评量表平均分为（47.56±5.26）分，82例患者的标准分大于或等于50分，占62.15%。观察组患者抑郁自评量表平均分为（42.13±6.59）分，18例患者的标准分大于或等于50分，占12.56%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者焦虑自评量表结果比较对照组患者焦虑自评量表平均分为（48.56±7.23）分，99例患者的标准分大于或等于50分，占对照组患者总例数的75.36%。观察组患者焦虑自评量表平均分为（41.64±6.45）分，24例患者的标准分大于或等于50分，占观察组患者总例数的17.23%。焦虑自评量表平均分及标准分大于或等于50分的患者所占比例，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者透析并发症发生率比较对照组有25例患者出现透析并发症，其发生率为18.94%；观察组有8例患者出现透析并发症，其发生率为5.52%。透析并发症发生率组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

舒适护理充分体现了“以人为本”、“以患者为中心”的护理服务理念，使患者在心理、生理以及社会三个方面均达到最佳状态，降低其不适感［2-3］。本科室采用舒适护理模式对维持性血液透析患者进行护理，有效地提高了患者的护理满意度，减小了透析患者抑郁、焦虑等不良情绪程度，同时也降低了透析并发症的发生率。

维持性血液透析是用于终末期肾功能衰竭尿毒症患者的治疗方法之一，其临床疗效已得到证实。然而，患者有可能在透析治疗过程中出现不同类型的并发症，使患者容易产生悲观、抑郁、焦虑等不良情绪［4-5］。本组研究结果显示，观察组患者护理满意度、抑郁自评量表评分、焦虑自评量表评分以及透析并发症发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。舒适护理可以帮助患者调整不良情绪，使患者以积极、乐观的态度面对疾病，提高其战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。家庭、社会支持对患者生活质量的提高也有积极的影响［6-7］。本研究结果显示，观察组患者护理、抑郁自评分、焦虑自评量表分以及透析并发症发生率均显示优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者家属对患者的支持和理解可以减轻患者的心理压力，增加治疗信心，在建立良好家庭氛围的同时，提高患者自身的生活质量［8］。因此，应鼓励患者家属在患者透析治疗期间给予患者更多的鼓励和陪护。本研究中，对照组和观察组患者在透析期间均出现了不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，对患者的生活质量产生一定的影响。因此，护理人员应为患者提供相应的教育材料，使患者对透析治疗有足够的心理准备，也应及时发现患者在透析过程中出现的不良心理反应，以便给予足够的心理干预。

综上所述，通过不断完善舒适护理的内涵，更好地为患者服务，必然赢得患者的信任、肯定和尊重，从而有效地提高患者的满意度，促进患者的康复。

［1］陈春燕，全晓国.舒适护理对留置胃管患者的症状和焦虑改善的效果观察［J］.广东医学院学报，2010，28（1）：83-84.

［2］毛慧萍，顾琴红，孙君珍.结肠癌和直肠癌术后围化疗期患者胃肠外营养与自我效能水平的相关性研究［J］.护理与康复，2009，8（6）：455-456.

［3］钟莉.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.临床合理用药，2011，4（3）：24-25.

［4］熊岑，徐丽.脑卒中合并下肢深静脉血栓的预防及护理探讨［J］.中华现代护理杂志，2009，6（23）：2121-2122.

［5］冯静.护理干预对癌症患者家属负性心理的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（19）：117-118.

［6］丁建华，谢晶，李香莉.心理疏导在心血管内科护理中的作用［J］.2012，10（5）：1359-1360.

［7］孙花，方慧玲，兰云霞.开展转科护理访视对护理满意度的影响及效果评价［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（18）：8-9.

［8］车驰，杜以利.重症心血管疾病患者的心理特点和护理体会［J］.海军医学杂志，2011，32（2）：136-137.