骨髓增生低下的临床原因分析

李 英，张金花，游春丽，唐 中（川北医学院附属医院检验科，四川南充 637000）

骨髓穿刺涂片检查是判断骨髓造血功能好坏，诊断与鉴别诊断血液疾病的重要手段。在进行骨髓穿刺涂片检查时，应结合患者外周血检查结果在低倍镜下进行观察，根据患者骨髓有核细胞增生程度来判断骨髓涂片标本的取材质量［1］，如果未稀释则进一步分析，稀释则建议患者重新抽取骨髓。临床上骨髓增生低下较为多见，且易被误诊为骨髓稀释，现对146例骨髓增生低下患者进行分析，总结经验，以提高检验者的分析能力，减少漏诊与误诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年8月至2013年3月本院2 811例行骨髓穿刺涂片检查的骨髓增生低下患者146例，其中男79例，女67例，年龄2～82岁。外周血常规检查结果仅白细胞计数低于正常者4例，仅红细胞或血红蛋白降低者5例，仅血小板计数降低者5例，白细胞和红细胞均降低者4例，白细胞和血小板降低者7例，红细胞和血小板降低者2例，3系均降低者119例。

1.2 方法对146例患者的年龄、病史、外周血常规检查结果及临床诊断意见进行回顾性分析，对骨髓涂片进行复检，分析导致骨髓增生低下的常见原因。骨髓涂片未见骨髓小粒，分类同外周血，未见骨髓特有细胞为骨髓稀释［2］。

2 结 果

146例骨髓增生低下的病例中，骨髓稀释49例（33.5%），再生障碍性贫血（再障）42例（28.7%），恶性肿瘤（包括白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等）化疗后骨髓造血功能受抑30例（20.5%），低增生性白血病2例（1.3%）（其中1例初诊时误诊为再障），骨髓转移癌4例（2.7%）（其中1例初诊时被漏诊，1例被误诊为继发再障），急性造血功能停滞3例（2.1%），粒细胞缺乏症6例（4.6%）。

3 讨 论

导致骨髓增生低下的临床原因有很多，主要分为技术因素和疾病因素两类。技术因素是医生因定位不准、技术不熟练，在骨髓穿刺时穿刺针未进入骨髓腔或进入骨髓腔但未能抽取到骨髓，导致骨髓涂片中不见骨髓小粒，油镜下不见骨髓特有的细胞如浆细胞、巨核细胞等，有核细胞分类计数结果同外周血常规分类结果［3］。此类骨髓涂片为不合格标本，不能真实反映患者的造血功能变化，必须重新抽取骨髓。此类标本在判断骨髓是否稀释时，可结合外周血常规结果，若白细胞和血小板计数结果正常或偏高而骨髓有核细胞少见，巨核细胞少见或未见者可判断为骨髓稀释。而白细胞或血小板计数结果偏低时，则应将有核细胞的分类计数结果与外周血白细胞的分类计数结果进行对比，同时借助骨髓特有细胞如浆细胞、肥大细胞、网状细胞等判断骨髓是否稀释。

疾病因素可增加判断难度，如部分再障、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、骨髓纤维化、血小板增多症、骨髓增生异常综合征及部分化疗的患者［4-10］，骨髓增生低下主要原因是患者的造血功能受到抑制，骨髓有核细胞数量减少。其中再障和恶性肿瘤化疗后骨髓造血功能受抑这两种情况初诊误诊为骨髓稀释的并不少见，主要是由于造血功能衰竭，造血细胞少见，无细胞可抽。在这种情况下，患者外周血常规3系减少，骨髓小粒少见，巨核细胞少见或不见，更增加了判断骨髓是否稀释的难度。部分再障患者外周血常规仅白细胞减低，红细胞和血小板相关参数均正常，但是骨髓增生低下，如果抽到的骨髓中有骨髓小粒，则可以观察骨髓小粒是否呈空网状，同时进行骨髓活检可降低漏诊率。恶性肿瘤化疗后白细胞常降低，但是否影响造血功能则只有通过骨髓穿刺涂片检查确定，所以准确判断骨髓是否稀释，才能进一步确定外周血白细胞降低的原因是否为患者造血功能受到了抑制。低增生性白血病也是导致骨髓增生低下的原因，患者外周血检查结果似再障，这为此类疾病的诊断增加了难度。骨髓转移癌的外周血常规检查结果不一，白细胞可增加、正常或减少，且由于癌细胞在骨髓内浸润，导致正常造血细胞的增生受到抑制而呈现骨髓增生低下，有核细胞数量减少。所以在进行骨髓涂片检查时，对于老年患者或已经诊断实体肿瘤的患者应加强低倍镜观察，也可同时多观察几张骨髓涂片，以提高骨髓转移癌的诊断率，避免漏诊。急性造血功能停滞、粒细胞缺乏症是骨髓造血功能部分受到抑制，前者骨髓中可见巨大原始红细胞，粒系多正常，后者可见原始及早幼粒细胞，成熟阶段的粒细胞少见或罕见，红系多正常，结合外周血常规检查较易诊断。

准确判断骨髓是否稀释是骨髓穿刺涂片检查的前提，取材良好的增生低下病例应结合患者年龄、外周血检查结果、病史以及仔细的低倍镜和油镜下有核细胞检查进行分析，才能避免漏诊和误诊。

［1］谢双锋，尹松梅，聂大年，等.影响骨髓穿刺取材质量的各因素分析［J］.实用临床医学，2005，6（11）：1-3.

［2］许文荣，王建中.临床血液学检验［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2012：55.

［3］戴晓宁，宋红美.20例骨髓穿刺病例非技术性干抽原因分析［J］.临床血液学杂志：输血与检 验版，2010，23（4）：501.

［4］华建平.骨髓检验在诊断再生障碍性贫血中的作用［J］.实用中西医结合临床，2008，8（3）：70-71.

［5］郭宏谋.低增生性急性白血病10例诊治分析［J］.临床误诊误治，2007，20（1）：84.

6陈勤 汤屹 孟力.骨髓呈再生障碍性贫血样表现的低增生性白血病［J］.临床误诊误治，2012，25（1）：11-14.

［7］肖中平，王晓红，程永贵，等.骨髓转移癌60例临床及血液学分析［J］.中国实验诊断学，2009，25（2）：272-273.

［8］高菊兴，张纪云.64例骨髓转移癌骨髓象诊断分析［J］.检验医学，2010，25（2）：103-106.

［9］孙鸿霞.急性造血功能停滞6例临床分析［J］.中国实用医药，2008，3（34）：169.

［10］曾一芹，左江成，艾红，等.粒细胞缺乏症的外周血常规及骨髓象特点分析［J］.临床血液学杂志：输血与检验版，2009，22（6）：651-652.