益气化痰通络方治疗急性脑梗死的临床研究*

张 洁 蔡华珠 张六通

（1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430065；2.福建中医药大学，福建 福州 350122）

益气化痰通络方治疗急性脑梗死的临床研究*

张 洁1，2蔡华珠2张六通1△

（1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430065；2.福建中医药大学，福建 福州 350122）

目的 观察益气化痰通络方治疗急性脑梗死的疗效。方法 将173例急性脑梗死患者随机分为两组，对照组87例采用西医规范化治疗，治疗组86例在西医治疗基础上加用益气化痰通络方，疗程均为14 d。结果 治疗组治总有效率95.35%明显高于对照组的77.01%（P＜0.01）。治疗组治疗后临床症状积分显著改善，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组治疗后血液流变学指标、神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分以及生活质量评分显著改善，其效果优于对照组（P＜0.05）。结论 益气化痰通络方治疗急性脑梗死疗效显著。

益气化痰通络方 急性 脑梗死

1 资料与方法

1.1 病例选择 病例均符合第4次全国脑血管病学术会议制订的急性脑梗死的临床诊断标准［1］，均经临床相关检查确诊。

1.2 临床资料 选取2008年8月至2013年8月福建省第二人民医院脑梗死住院患者173例，均符合上述标准。将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组86例中，男性 58例，女性 28例；年龄 39～82岁，平均（68.4±5.9）岁；发病至入院前时间为 1～37 h，平均（2.0±0.4）h；其中脑血栓49例，多发腔隙性梗死37例；首次梗死者55例，多次梗死者31例；意识完全清醒者69例，非完全清醒者17例；伴高血压者64例，伴糖尿病者17例，伴高脂血症者81例。对照组87例中，男性57 例，女性 30 例；年龄 37～81 岁，平均（67.8±6.1）岁；发病至入院前时间为 1～36 h，平均（2.0±0.3） h；其中脑血栓52例，多发腔隙性梗死35例；首次梗死者59例，多次梗死者28例；意识完全清醒者72例，非完全清醒者15例；伴高血压者65例，伴糖尿病者18例，伴高脂血症者84例。两组基本临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用灯盏花素注射液40 mL、血塞通注射液400 mg分别加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，每日1次。发病3 h以内有溶栓适应症者，在密切监控下给予组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）0.9 mg/kg，剂量总数的10%加入0.9%氯化钠注射液60 mL中静脉缓慢推注，时间大于1 min，其余剂量药物加入0.9%氯化钠注射液200 mL中静脉缓慢滴注，时间大于1 h；发病时间超过3 h或虽未超过3 h但不适于溶栓者，给予肝素钠注射液首次5000～10000 U深部皮下注射，继以10000～20000 U加入0.9%氯化钠注射液1000 mL中持续缓慢静脉滴注，24 h总量为30000～40000 U，在严密监控凝血酶原国际标准化率（INR）情况下，连用1～4 d。入院当日即刻给予拜阿司匹林300 mg口服，第2日起每次150 mg，每日1次。治疗期间视病情需要，分别适当加用降低颅压、控制血压、降低血糖血脂等相关药物。治疗组在对照组用药的基础上，于入院的第2日起，加用自拟益气化痰通络方：黄芪 100 g，石菖蒲 20 g，海藻 20 g，全蝎 20 g，蜈蚣10 g。语言不利者加郁金20 g；吞咽困难者加淫羊藿20 g；大便不畅者加枳实20 g。水煎，每日1剂，早晚饭前各温服400 mL，无法吞咽者鼻饲给药。两组疗程均为14 d。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后症状、体征变化，以临床症状评分评定疗效，观察血液流变学指标数值，统计神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分和生活质量评分。

1.5 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部制定的中风证候积分分析方法进行评分，将疗效百分数作为主要依据，适当结合生化指标进行评估［2］。神经功能缺损程度评分参照第4次全国脑血管病学术会议制订标准［3］评定。日常生活能力指数评分，参照日常生活能力量表（ADL）［4］评定；生活质量指数评分，采用 Spitzer制订的生活质量量表［5］评定。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用 t检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后总有效率比较 见表1。结果示治疗组治愈率、总有效率优于对照（P＜0．01）。

表1 两组治疗前后总有效率比较n（%）

2.2 两组患者治疗前后临床症状积分比较 表2。两组治疗后临床症状积分均有显著改善（P﹤0.05）。两组比较，治疗组改善幅度优于对照组（P﹤0.01）。

2.3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较 见表3。两组治疗后，各组指标改善的差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组改善优于对照组（P＜ 0.05）。

2.4 两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分比较见表4。两组治疗前后神经功能缺损程度评分均有显著改善 （P＜0.01）；治疗组改善幅度优于对照组 （P＜0.05）。

表2 两组治疗前后临床症状积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后临床症状积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 86 9.89±1.53 24.43±1.62*△△对照组 87 43.47±3.73 42.78±2.87*

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

组 别 全血黏度比 红细胞压积（%）纤维蛋白原（g/L）治疗组 治疗前 4.77±0.34（n＝86） 治疗后 2.79±0.31*△对照组 治疗前 4.88±0.37 7.46±1.48 54.55±3.78 6.14±1.07*△ 43.17±3.98*△7.44±1.47 54.64±3.81（n＝87） 治疗后 3.96±0.32*7.19±1.16* 52.99±3.45*

表4 两组神经功能缺损程度评分比较（分，±s）

表4 两组神经功能缺损程度评分比较（分，±s）

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 86 23.34±7.61 12.36±7.84**△对照组 87 23.76±7.78 16.99±8.11**

2.5 两组患者治疗前后日常生活能力和生活质量评分比较 见表5。两组治疗前后日常生活能力和生活质量评分均有显著改善（P＜0.01）；治疗组改善幅度优于对照组（P＜0.05）。

表5 两组治疗前后日常生活能力和生活质量评分比较（分，±s）

表5 两组治疗前后日常生活能力和生活质量评分比较（分，±s）

组 别 日常生活能力 生活质量治疗组 入院第1日 32.16±18.34 5.23±1.41（n＝86） 入院 14 d 74.68±19.12**△ 7.45±1.52**△对照组 入院第1日 32.08±17.92 5.16±1.41（n＝87） 入院 14 d 51.36±19.14** 6.22±2.39**

3 讨 论

急性脑梗死发病突然，病情危笃，对临床救治手段的要求很高。近年来，随着西医规范化诊疗的全面开展，其临床救治率有了明显改观，但仍有待提高。大量中西医结合临床研究资料证实，中西医结合疗法是提高本病临床救治率的重要可行方法。笔者通过长期临床观察，发现本病患者以痰湿体质和气虚体质居多，气虚推动无力，痰浊复加阻滞，以致脑络痹阻不通，则为本病发病的关键。有鉴于此，笔者认为，气虚痰阻络痹实乃本病之基本病机，临床应以益气豁痰通络为其主要治疗大法，益气化痰通络方正是据此而立。方中黄芪益气，石菖蒲、海藻化痰，全蝎、蜈蚣通络，共奏益气化痰通络之效。中药药理研究已证实，黄芪具有降低血小板黏附率和减少血栓形成的作用；海藻能够降低血脂，改变血液黏稠度［6］；石菖蒲能够明显改善脑水肿，对抗再灌注损伤，保护脑组织［7］；全蝎能使凝血酶原时间明显延长，纤维酶原含量明显降低，具有抗凝血促纤溶作用［8］；蜈蚣具有明显的抗血栓作用［9］。 本临床观察证实，在急性脑梗死西医规范化治疗的同时，加用益气化痰通络方，可以显著提高急性脑梗死的临床救治效果。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊治要点［J］.中华神经外科杂志，1997，13（1）：379.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1995：661-683.

［3］陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中国实用内科杂志，1997，17（5）：313.

［4］缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定与治疗［M］.北京：华夏出版社，1996：22-26.

［5］Spitzer WQ.Weasuring the quality of life of cancer patients，Acoucise QL-Indes for use by physieians［J］.Chronic Dis，1981，34（3）：585.

［6］雷载权，张廷模.中华临床中药学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：1613，1356.

［7］吴启瑞，吴清和.石菖蒲的药理研究进展［J］.中药新药与临床药理，2006，17（6）：478.

［8］邢俊梅.全蝎的药理作用［J］.社区医学杂志，2009，7（12）：9-11.

［9］孔毅，黄世龙.蜈蚣提取物抗血栓作用［J］.西北药学杂志，2012，27（3）：272-274.

Clinical Observation of Acute Cerebral Infarction Treated with Yiqihuatantongluo Decoction

ZHANG jie1，2，CAI Huazhu2，ZHANG Liutong1.1Hubei University of Chinese Medicine，Hubei，Wuhan430065，China；2Fujian University of Chinese Medicine，Fujian，Fuzhou350122，China

Objective:To observe the effect ofYiqihuatantongluo Decoctiontreating acute cerebral infarction.Methods:173 cases with acute cerebral infraction were randomly divided into 2 groups.87 cases in control group were given western medicine treatment while 86 cases in treatment group on the basis of western medicine were givenYiqihuatantongluo Decoctionfor 14 days.Results:Total effective rate in treatment group was 95.35%，which was obviously higher than 77.01%in control group（P＜0.01）.Clinical symptoms integral in treatment group were significantly improved.Compared with control group，there were significant statistical differences （P＜0.01）.Blood rheological index and neural function defect scale，daily life ability score and quality of life scores improved significantly after treatment.Compared with control group，there were statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion:Yiqihuatantongluo Decoctionis effective in treating acute cerebral infarction.

Yiqihuatantongluo Decoction；Acute；Cerebral infarction急性脑梗死发病急骤，病情危重，死亡率和致残率较高，严重威胁患者生命，影响生存质量。笔者采取中西医结合疗法，在西医规范化治疗基础上加用益气化痰通络方治疗本病取得了显著的疗效。现将结果报告如下。

R743.9

B

1004-745X（2014）07-1222-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.005

国家自然科学基金青年项目（81202613）

△通信作者

2014-03-31）