镇静催眠药联合抗抑郁药在慢性失眠中的对照研究

赵新慧

·临床研究·

镇静催眠药联合抗抑郁药在慢性失眠中的对照研究

赵新慧

慢性失眠；佐匹克隆；草酸艾司西酞普兰

失眠是一种常见的生理心理疾患,是睡眠质量或数量达不到正常需求的一种主观体验，长期失眠会给人的正常生活和工作带来严重的不利影响,甚至会造成严重的意外事故[1]。随着现代生活节律和压力的提高，失眠人群越来越多，但是由于失眠并不是一个独立的严重疾病，早期无论是患者还是医生对此并不重视，直至患者出现其他严重的症状时才发现由于患者自行滥用催眠药物已经导致治疗十分困难。慢性失眠患者多伴有焦虑抑郁症状，故设想将抗抑郁药物与镇静催眠药物联合应用会在慢性失眠治疗中具有很好的效果。本文将68例慢性失眠患者随机分成2组，分别采用佐克匹隆单纯治疗和佐克匹隆与草酸艾司西酞普兰联合治疗两种方案，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取神经内科门诊及住院患者68例，年龄38～64岁；失眠时间8个月至20年，无合并其他严重疾病，排除由于躯体不适或其他疾病原因导致的失眠。将患者随机分成单纯治疗组和联合治疗组。单纯治疗组男15例，女19例；年龄(54±11)岁，病程(4.1±2.4)年；联合治疗组男14例，女20例；年龄(54±9)岁，病程(4.0±2.2)年。2组患者性别比、年龄、病程无明显差异。

1.2 方法 2组患者均给予常规治疗：佐匹克隆(齐鲁制药)15 mg，晚顿服[2]，刺激控制疗法(改善睡眠环境和睡眠倾向，回复卧床作为睡眠信号的功能)。联合治疗组加服草酸艾司西酞普兰(西安杨森制药)10 mg 晨起顿服。

1.3 标准

1.3.1 慢性失眠的诊断标准按照《中国成人失眠诊断与治疗》标准[3，4]：①存在以下症状之一：入睡存在困难；睡眠维持困难；早醒；睡眠质量下降；晨起醒后无恢复感；②在有条件睡眠且睡眠环境适宜的情况下仍出现上述症状；③存在与睡眠相关的日间活动障碍：疲劳、不适；注意力、记忆力下降；学习、工作、社交能力下降；情绪易激惹；日间思睡；兴趣、精力下降；工作、驾驶中错误倾向增加；紧张、头痛、头晕或与睡眠相关的其他躯体症状；对睡眠过度关注。

1.3.2 疗效评价方法：患者2周后按照患者对睡眠的自我评价评分，对目前睡眠情况满意(或<1次/周)评为1分，睡眠好转不能完全满意(或1～3次/周)评为2分，睡眠情况无好转(或>3次/周)评为3分，对照2组患者治疗情况。2组患者治疗前后进行汉密尔顿焦虑评分，对照2组患者评分情况，评价患者焦虑情况。

2 结果

2.1 治疗2周后患者自评情况 联合治疗组评分明显低于单纯治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗2周后患者自评情况 n=34，例(%)

2.2 治疗前后2组汉密尔顿焦虑评分 治疗前2组患者均存在焦虑状况，但2组差异无统计学意义，治疗后治疗组焦虑情况明显好于对照组(P<0.05)。见表2。

组别治疗前治疗后单纯治疗组24±916±5联合治疗组23±9 7±4∗

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

慢性失眠已经成为当今社会的一种流行性疾病，他不仅发生在老年人，中年患者甚至30岁左右的患者也不少见。它带来的后果不仅仅是第2天的精神状态差，心脑血管疾病、高血压、抑郁症以及其他多种疾病的发生发展也都与此相关[4]。改善睡眠情况已经刻不容缓。但是由于失眠是一种常见情况，很多患者甚至医师不问缘由直接服用一些抗失眠的苯二氮卓类或新型的GABAA受体激动剂，这些方法对急性失眠患者疗效较好，而对慢性失眠效果甚微。

国内外研究证实失眠与抑郁障碍之间存在因果关系[5]， 草酸艾司西酞普兰属于SSRIs抗抑郁药，虽然并没有特异的催眠作用,但通过治疗抑郁和焦虑以改善失眠症状，所以对于部分镇静催眠药物无效的慢性失眠患者,即使有关量表评分并未达到抑郁或焦虑的诊断标准,草酸艾司西酞普兰依然能够显著改善患者主观和客观睡眠质量。

本文可见慢性失眠患者多伴有焦虑抑郁情绪，存在心理影响因素，如不对此加以干预，单纯抗失眠治疗往往效果较差。草酸艾司西酞普兰片是SSIRs类抗抑郁药，有助于改善患者的焦虑状态和认知情况，联合应用能迅速改善失眠状态[6]。《2012年中国成人失眠诊断与治疗指南》中也明确指出联合抗抑郁药物治疗有助于慢性失眠的改善。联合应用也取得了良好效果，进而证实失眠患者存在心理障碍。

综上所述，镇静催眠药联合抗抑郁药对慢性失眠具有较好的疗效，值得进一步推广。

1 失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组．失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案).中华神经科杂志，2006,39: 141-143.

2 王素侠，秦玲，唐媛，等.扎来普隆与佐匹克隆治疗失眠症的有效性及安全性对比的Meta分析.吉林大学学报,2013,39:104-107.

3 中华医学会精神科分会主编.中国精神障碍诊断分类与标准.济南:山东科技出版社，2001.118-119.

4 赵晓,时晶,杨益昌,等.失眠的诊断与中西医治疗.中华中医药杂志,2011,26:2641-2643.

5 梁敏杰,李洁,周全,等.抑郁障碍相关性失眠患者静息态脑默认网络磁共振研究.临床放射学杂志,2012,31:1528-1533.

6 杨利杰.心理治疗失眠症52例疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2008,11:88-89.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.037

071000 河北省保定市第一医院

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1002-7386(2014)03-0405-02

2013-08-17)