血液超滤在急性左心衰救治中的应用

孙宏廷

患者发生急性左心衰竭时，其肺间质内将积聚大量的液体，从而使肺顺应性降低而进一步加大心脏负荷［1，2］。运用血液超滤治疗可以通过转运、对流的原理，缓慢等渗地将血浆中水与溶质清除，从而消除水钠潴留，且可增强患者对于利尿剂的敏感性，增加尿量而改善心功能［3，4］。因此本文选取2011年1月至2013年1月我院收治的急性左心衰患者共60例，探讨血液超滤在急性左心衰救治中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的急性左心衰患者共60例，均符合急性左心衰的诊断标准［5］，其中男45例，女15例;年龄38～70岁，平均年龄(56±3)岁。其中尿毒症性心脏病30例，缺血性心脏病22例，高血压性心脏病8例。全部患者根据治疗策略分为试验组(常规治疗)和对照组(血液超滤治疗)，每组30例，2组患者年龄、性别比、病情等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用强心、扩冠及利尿等常规治疗。试验组在接受常规治疗无改善后立即采用床旁超滤血液透析治疗，即运用连续性肾脏替代治疗机(美国百特BM25)进行床旁超滤治疗，透析液是碳酸氢盐，透析液钠浓度 140 mmol/L，透析有效膜面积1.3 m2，透析血流量为每分钟150～200 ml，透析时间3 h;脱水量1 000～2 500 ml，其中前1.5 h占2/3，后1.5 h占1/3。

1.3 评价标准 观察和记录2组患者症状缓解时间(患者的感觉症状显著缓解并且中心静脉压降到10 cm H2O所用的时间)。观察和记录2组患者症状缓解前后的心率及血压，运用便携式彩色多参数监护仪(CP1200F康博)进行监测;待症状缓解后2组患者接受心脏彩色多普勒(美国GE公司Vivid 7型)检查，使用辛普森法，正常值左心射血分数≥50%;症状缓解后抽取2组患者的桡动脉动脉血，运用血气分析仪(丹麦ABL330)检测其动脉血气。

1.4 统计学分析 应用SPSS18.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料比较 2组患者症状缓解时间分别为(6.6±2.4)h、(8.5 ±5.4)h，两者差异有统计学意义(P＜0.05)。症状缓解前2组患者的心率、收缩压及舒张压比较，差异无统计学意义(P＞0.05);而缓解后2组患者心率、收缩压均明显低于缓解前，差异均存在统计学意义(P＜0.05)，缓解后试验组患者的舒张压亦明显低于缓解前(P＜0.05)。见表1。

2.2 心脏彩超比较 症状缓解后试验组左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径均大于对照组，而射血分数明显少于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 血气分析比较 待症状缓解后2组酸碱值、碱剩余、碳酸氢盐、氧饱和度、氧分压及氧化碳分压比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

3 讨论

急性左心衰竭患者的病情危重，并且发展极快，若未能在短时间内获得控制，则患者的预后差、病死率高［6］。床旁紧急血液超滤既可以有效地将患者体内的多余水份清除，从而减轻对心脏的负荷，又可以防止因为搬动患者而加重患者的病情。但是值得注意的是，床边超滤的装置较为简单，其报警系统不完善，故在操作时需要护理人员严密地观察有无空气、凝血等现象，并且应该对患者的心率、呼吸、血压进行监护，同时测定血电解质。

表1 症状缓解前后2组患者临床资料比较n=30，±s

表1 症状缓解前后2组患者临床资料比较n=30，±s

注:与缓解前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

组别 缓解时间(h) 心率(次/min)收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)缓解前 缓解后试验组 6.6±2.4# 148±25 78±20* 179±29 140±29* 110±18 85±18缓解前 缓解后 缓解前 缓解后*80±11 80±11对照组 8.5±5.4 142±15 85±14* 157±15 138±15*

表2 症状缓解后2组心脏彩超比较n=30，±s

表2 症状缓解后2组心脏彩超比较n=30，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 左室收缩末期内径(mm) 左室舒张末期内径(mm) 射血分数(%)试验组 45±11* 56±15* 29±10*对照组30±10 46±9 40±6

表3 症状缓解后2组血气分析比较n=30，±s

表3 症状缓解后2组血气分析比较n=30，±s

组别 酸碱值 碱剩余(mmol/L)碳酸氢盐(mmol/L)氧饱和度(%)氧分压(mm Hg)氧化碳分压(mm Hg)7.39±0.11 -1.60±0.08 22±6 95±19 90±18 33±18对照组试验组7.36±0.08 -2.25±0.15 22±6 92±11 88±13 38±17

本研究结果显示，2组患者症状缓解时间分别为(6.6±2.4)h、(8.5 ±5.4)h，两者差异有统计学意义(P＜0.05)。缓解后2组患者的心率、收缩压均明显低于缓解前(P＜0.05)，且缓解后试验组患者的舒张压亦明显低于缓解前(P＜0.05)。待症状缓解后试验组左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径均大于对照组，而射血分数明显少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。症状缓解后2组患者的酸碱值、碱剩余、碳酸氢盐、氧饱和度、氧分压及氧化碳分压差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，运用血液超滤救治急性左心衰患者的疗效确切，但在抢救中对患者制定个体化透析治疗方案是十分必要。

1 狄海冰，刘红梅，张太明，等.主动脉内球囊反搏术治疗急性左心衰的护理体会.河北医药，2011，33:1100-1101.

2 Merchant TC，Dietz FR.Long-term follow-up after fractures of the tibial and shaft bone.Sur(Am)，1989，71:599.

3 Kao W，Gheorghiade M，Hall V，et al.Relation between plasmanorepinephrine and response to coronary artery discase or idiopathic dilated cardioyopathy.Am JCardio，1989，64:609.

4 唐彬，张乾伟.单纯超滤治疗顽固性心力衰竭18例体会.现代医药卫生，2005，21:2300.

5 陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社，2003.5.

6 刘强，王丽丽，翁建新，等.老年人急性左心衰临床分析.河北医药，2011，33:2135-2136.