胆总管下段结石腹部超声检查技巧

严赛科

(周口市妇幼保健院，河南周口 466000）

肝外胆管结石属于临床常见疾病，相关统计显示该病在胆石症中占比例为20.1%左右［1］。因解剖特征及重力作用等因素的影响，胆总管下段结石发生率相对较高，且在胃肠道气体干扰下，胆总管下段结石的临床诊断率相对较低［2-3］。腹部超声是胆总管下段结石最常用检查方法，为提高腹部超声诊断胆总管下段结石的准确率，笔者对胆总管下段结石86例的腹部超声检查技巧展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取周口市妇幼保健院于2012年1月～2014年1月收治的疑似胆总管下段结石患者86例，其中男47例，女39例，年龄26～63岁，平均(47.5±3.6）岁;所有患者均有既往胆结石史，临床表现为:黄疸、发热或寒战23例，嗜睡、烦躁16例，酸中毒及血压下降所致感染性休克14例，上腹疼痛25例，具有多种临床表现8例。所有患者均对本次研究知情且同意参与研究，将患有高血压、冠心病等严重内科疾病的患者排除。

1.2 方法 所有患者均采用GE-LOGIQ C2超声诊断仪展开腹部超声检查，探头频率为2.5～5.0 MHz。患者检查前空腹8～12 h(通常于检查前1 d晚餐即禁食），特别要禁食产气食物，检查当日早晨排大、小便且少说话，促使胃肠道内气体尽可能减少，在行腹部超声检查时注意手术技巧。①改变体位法:患者取平卧位并弯曲双腿，在左侧卧位时伸展腰腿并给予探头加压配合，如有必要在肠道准备后复查。由于部分结石能够移动，且患者胃肠气体可导致结石检查受到影响。患者可采取胸膝位改进法进行检查，即患者在胸膝位进行20～30 min停留后，换为平卧位接受探查并给予适当加压。同时沿胆管进行纵扫、斜扫与横扫，自下而上或自上而下进行重复扫查。②应用MRCP技术进行检查:对患者有典型临床表现，而在超声检查时未发生结石者，采取MRCP技术检查。禁水禁食至少6 h，在高场强核磁共振下进行检查，2DMRCP:TR7000，TE 748.8，FOV34x34，设置矩阵为320×320，层厚为50 mm。单平面以及多角度定位，层数设置为12层，常规旋转角度设置为5～15度。

1.3 腹部超声诊断依据［4］胆总管下段结石诊断依据为:经腹部超声检查发现有强回声光条或光团，伴随有声影，可伴随程度不同的胆管扩张现象。

2 结果

86例患者经腹部超声检查诊断为胆总管下段结石82例(95.3%），其中经手术确诊80例，其余2例经手术证实为胆总管末端炎性狭窄1例，十二指肠腺瘤1例。其余4例经腹部超声检查未见胆总管下段结石，然而因为患者有胆石症病史且表现上腹部疼痛、黄疸等典型症状，行造影检查，结果证实胆总管下段结石1例，其余3例无明显肿块与结石。见表1。经计算，腹部超声诊断胆总管下段结石的敏感度为98.8%，特异度为60.0%，准确度为96.5%。

表1 超声检查、手术及超声造影检查结果对比(n=86）

3 讨论

胆总管结石在临床中十分常见，且大部分结石发生于胆总管下段，患者易合并胆道感染，若得不到及时有效的治疗可诱发急性梗阻性化脓性胆管炎，导致患者出现昏迷、烦躁、嗜睡、酸中毒、血压下降及感染性休克等表现，严重时可致使患者发生循环衰竭而死［5］，因此对胆总管下段结石予以及时诊断并进行及时有效的治疗具有重要意义。

传统检查方法对胆总管下段结石的检出率相对较低，近年来随着超声技术的不断发展，该技术在诸多疾病的临床诊断中发挥了重要作用。本研究通过对86例疑似胆总管下段结石患者腹部超声检查情况分析，发现82例患者诊断为胆总管下段结石，其中80例经手术证实，其余2例误诊。通过分析，笔者认为胆总管下段结石超声检查误诊的原因包括以下几方面:①肠道内残留物与气体易在超声检查时造成干扰。②胆总管下段解剖结构较为复杂，其走形弯曲且管腔较细，超声检查难度较大。③部分患者结石体积相对较小，特别是Vater壶腹小结石显示难度较大。④结石位置相对较深，腹部超声所用探头频率低等可导致超声声束无法垂直透射，从而导致患者超声检查缺少声影，无法有效将之与肿瘤等病变加以区别。

为提高胆总管下段结石检出率，笔者在为患者行腹部超声时，积极探讨胆总管下段结石腹部超声的检查技巧，主要包括以下内容:①检查人员应对胆道系统和周围解剖结构予以有效掌握，对胆道毗邻关系、走形与常见的变异等熟练掌握。②在为患者展开超声检查之前，应嘱咐其做好相应的准备，提前禁食以对肠道加以清洁，避免胃肠中残留物及气体干扰检查结果。③在检查中嘱咐患者变换体位进行全面扫查，在腹部各切面扫描时应适度、适时的加压探头并嘱咐患者给予相应的呼吸配合。④若患者具有胆总管下段结石典型临床表现且未经腹部超声检查出结石，可展开全面而重复的腹部超声扫描，若仍未能探查到结石，此时并不能直接排除患者有胆总管下段结石的可能性，应超声造影予以进一步诊断。本研究86例疑似胆总管下段结石的患者中有4例经腹部超声诊断为非胆总管下段结石，由于患者典型表现明显，行经超声造影检查证实胆总管下段结石1例，其余3例无明显肿块与结石。通过对腹部超声检查结果进行总结，腹部超声诊断胆总管下段结石的敏感度为98.8%，特异度为60.0%，准确度为96.5%，由此可见在掌握超声检查技巧基础上，为胆总管下段结石患者行腹部超声检查，诊断结果相对准确。

综上所述，在胆总管下段结石诊断中，采用腹部超声检查具有实用、检查方便、安全无创等优点，在应用时应准确把握胆道解剖结构，同时熟练掌握改变体位的检查技巧，以不断提高腹部超声诊断的准确率。

［1］张 云，朱 淼，吴 凌，等.超声内镜与术中造影对隐匿性胆总管结石的诊断价值［J］.南京医科大学学报:自然科学版，2007，27(6）:630-631.

［2］刘艳萍，谢 潇，陈建平，等.西甲硅油在超声诊断胆总管结石中的应用价值［J］.中华超声影像学杂志，2012，21(7）:632-633.

［3］郝粉娥，牛广明，韩晓东，等.薄层轴位T2WI脂肪抑制序列对胆总管下段结石的诊断价值［J］.临床放射学杂志，2008，27(9）:1231-1232.

［4］吴瑶瑶，宋 玲，龚 明.口服曲匹布通片提高超声对胆总管结石检出率的探讨［J］.中国超声医学杂志，2008，24(7）:635-636.

［5］陈流华，吴志棉，郑朝旭，等.术前超声内镜检查预防腹腔镜胆囊切除术胆总管残余结石的临床价值［J］.中国实用外科杂志，2009，29(11）:928-929.