富血小板纤维蛋白辅助脂肪移植隆乳术：25例报告

闫品行， 杨 盼， 安泽生

富血小板纤维蛋白辅助脂肪移植隆乳术：25例报告

闫品行， 杨 盼， 安泽生

目的探讨富血小板纤维蛋白(PRF)在自体脂肪颗粒移植隆乳术中应用的方法和疗效。方法利用水动力吸脂机获取自体脂肪，通过一次离心处理非抗凝的静脉血提取PRF，按1∶2比例与自体脂肪颗粒进行混合，以多层次、多通道的注射方法进行注射隆乳。结果本组求美者25例，术后随访6～12个月，乳房外形丰满、美观，移植吸收率低，无感染，效果满意。结论PRF可提高自体脂肪颗粒移植的成活率，有效避免或减少移植脂肪的液化、坏死，是一种可应用于自体脂肪隆乳术的有效方法。

富血小板纤维蛋白； Body-jet水动力吸脂； 脂肪颗粒； 隆乳术

自体脂肪移植是软组织填充的理想材料，但不稳定的移植成活率也是一直困扰美容整形医师的棘手问题。富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)是全血离心获取浓缩材料，PRP联合脂肪移植是近年来的研究热点[1]。富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin, PRF)是未经抗凝处理的外周血一次离心获取的富含白细胞和血小板纤维蛋白的生物材料[2]。已有研究证实，PRF辅助脂肪移植与PRP效果相当，可促进脂肪来源干细胞的分裂、增殖以及移植脂肪的血管化[2]。自2012年3月至2013年10月，我们采用PRF辅助脂肪移植对25例求美者施行隆乳术，取得了满意效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共25例求美者，均为女性；年龄27～38岁，平均34岁。所有求美者的临床表现均为双侧小乳房或哺乳后乳房萎缩。术前均行双侧乳房彩色超声检查，排除乳腺肿瘤、囊肿等病变。本组所有求美者均为初次隆乳者，术前未接受过假体隆乳术或软组织填充隆乳术。

2 方法

2.1 脂肪颗粒的制备 脂肪供区首选脂肪含量丰富且纤维结缔组织较少的双侧大腿后外侧，也可选择腹部脂肪堆积区域。以2%利多卡因15 ml+0.1%肾上腺素0.5 ml+0.9%NaCl注射液500 ml+5.0%NaHCO3注射液6 ml配置肿胀麻醉液。肿胀液通过Body-jet水动力吸脂机(德国HUMAN-MED公司，图1)注入，将注水压力调至Rangel档。注射过程中随时调整水流方向，在水流引导下逐渐前行。麻醉7～10 min后开始行吸脂术，调整吸脂压力位为-0.5 kPa，同时保持吸脂过程中持续注水，压力仍为Rangel档。将脂肪抽吸物通过过滤器收集于密闭容器内，静置后乳糜状金黄色的脂肪颗粒悬浮于上层，下层为肿胀液。此时的脂肪抽吸物已经过洗涤和过滤处理，仅需要将下层的肿胀液排除即可。

2.2 PRF的制备 抽取静脉血，置于无菌试管内(未加抗凝血酶)，立即以3000 r/min离心10 min；静置后的血液样本分为3层，底层为红细胞碎片，顶层的淡黄色澄清液体为血小板血浆，中间层即为淡黄色的PRF凝胶；弃上清，去除底部红细胞部分，获取PRF凝胶；将其静置于干燥容器内，以无菌纱布吸附，进一步去除血清。

2.3 联合移植 将PRF凝胶与脂肪颗粒按1∶2比例，于无菌容器内进行混合，然后分装于20 ml注射器内备用(图2)。以乳房下皱襞正中为穿刺进针点，利用12号脂肪注射针连接20 ml注射器，以边注射边退针的方式，将移植物(PRF+脂肪颗粒)注入乳腺后间隙和皮下脂肪层2个层次。注射过程采取多点、多通道、多层次的方式。术毕，轻柔按摩乳房，使移植物与受区组织充分接触，确保无局部堆积或硬结。术后佩戴松紧适度、有固定作用的乳罩。常规静脉滴注抗生素2～3 d。

3 结果

本组25例求美者，手术均Ⅰ期完成。疗效由手术医师、求美者共同评估，总满意率为96%，仅1例求美者(4%)对供区吸脂后皮肤稍不满意。所有求美者随访6～12个月，无感染、脂肪液化、囊肿发生(图3)。

4 讨论

自体脂肪来源于自身，无排斥反应，且材料容易获取、操作简便，术后无明显瘢痕，因而被广泛应用于先天性小乳房、哺乳后乳房萎缩、双侧乳房不对称等的治疗。不同于面部等血运丰富的区域，传统自体脂肪隆乳技术常因较高的吸收率或感染、硬结坏死等限制其应用[3]。因此，提高移植成活率、降低并发症是脂肪颗粒移植隆乳术成功与否的关键。Coleman技术的提出，在操作技术层面对脂肪移植进行了规范，提高了脂肪移植的成活率[4]。究其根本，移植脂肪的成活与否主要依赖于移植物在受区环境中的血管化程度。因此，以脂肪抽吸物为原料进行离心提取的基质血管细胞群(stromal vascular fraction, SVF)作为核心，以SVF辅助脂肪移植的细胞辅助脂肪移植技术(cell-assisted lipotransfer, CAL)成为了近年来的研究热点[5]。SVF中的脂肪来源干细胞(adipose-derived stem cells, ADSCs)在具备分化、增殖为成熟脂肪细胞能力的同时，还兼有分泌、诱导多种有助于移植脂肪组织血管化的细胞因子。而PRP同样具有释放细胞因子的作用，成为了近年来的研究热点。

研究认为，良好的脂肪颗粒移植物应具备2 个因素：一是脂肪颗粒具有较好的形态完整性和活性；二是尽可能减少移植脂肪在体外停留的时间[6]。Body-jet水动力吸脂机获取的脂肪颗粒具备了上述两方面特性。其利用一定压力形成扇形水流，可将脂肪细胞从结缔组织网格上冲洗下来，并能较好地保证脂肪细胞的完整性。同时，该设备特有的脂肪提纯装置，可在密闭条件下完成脂肪抽吸物的提取、过滤、纯化处理，即节约了手术时间，又减少了脂肪组织在体外存留的时间[7]。

图1 Body-jet水动力吸脂机图2 注射隆乳移植物(PRF+脂肪颗粒)图3 PRF辅助脂肪移植隆乳术前后对比 a.术前正位 b.术后7个月正位 c.术前侧位 d.术后7个月侧位 e.术前斜侧位 f.术后7个月斜侧位

Fig1 Body-jet water power liposuction equipment.Fig2 Injective material for breast augmentation (fat granule mixed with PRF).Fig3 Comparison between preview and postview of breast augmentation injected by PRF-assisted fat granule. a. frontal preview. b. frontal postview at 7 months. c. lateral preview. d. lateral postview at 7 months. e. oblique preview. f. oblique postview at 7 months.

PRF与PRP有相似的作用机制，而且，相比PRP的梯度离心法提取过程，PRF的提取过程更简单，因无须抗凝剂、凝血酶而减少了异体媒介的干扰。PRF富含血小板和白细胞。血小板可以缓慢释放血小板反应蛋白-1(thrombospondin-1, TSP-1)、类胰岛素生长因子(Insulin-like growth factor, IGF)、转化生长因子-β(transforming growth factor-β, TGF-β)、表皮生长因子(epidermal growth factor, EGF)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)及血小板衍生生长因子(platelet-derived growth factor, PDGF)等；白细胞除了具有免疫调节和控制炎症的作用外，还可分泌多种白细胞介素(interleukin, IL)和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)[2]。

PRF可以提高脂肪移植的成活率，其机制在于：①均为自体组织，无免疫源性干扰；②PRF释放的TGF-β和PDGF可以促进ADSCs的增殖和分化，产生更多的活性脂肪细胞；③PRF释放的EGF和VEGF可以促进移植组织中血管内皮细胞的聚集和增殖，有助于新生血管的形成；④PRF释放的多种生长因子及细胞外基质可为移植脂肪组织提供丰富的营养和良好的微环境；⑤Ⅰ期完成手术，减少因多次注射而可能造成的感染风险，降低手术费用[8]。

[1] Spartalis ED, Tomos P, Konofaos P, et al. Breast reconstruction with autologous fat graft; does platelet-rich plasma affect patient′s survival[J]? Int J Clin Exp Med, 2014,7(1):329-330.

[2] 赵建辉, 邱 璇, 易成刚, 等. 富血小板纤维蛋白及其在脂肪移植中的研究进展[J]. 中国美容整形外科杂志, 2013,24(8):478-480.

[3] 穆大力. 提高自体脂肪移植隆乳效果及减少并发症的策略[J]. 中华医学美学美容杂志, 2013,19(5):321-322.

[4] Pu LL, Coleman SR, Cui X, et al. Autologous fat grafts harvested and refined by the Coleman technique: a comparative study[J]. Plast Reconstr Surg, 2008,122(3):932-937.

[5] 高景恒, 叶美辰. 脂肪移植技术的过去、现在与未来[J]. 中国美容整形外科杂志, 2013,24(11):677-680.

[6] Pfaff M, Wu W, Zellner E, et al. Processing technique for lipofilling influences adipose-derived stem cell concentration and cell viability in lipoaspirate[J]. Aesthetic Plast Surg, 2014,38(1):224-229.

[7] Sasaki GH. Water-assisted liposuction for body contouring and lipoharvesting: safety and efficacy in 41 consecutive patients[J]. Aesthet Surg J, 2011,31(1):76-88.

[8] Nakamura S, Ishihara M, Takikawa M, et al. Platelet-rich plasma (PRP) promotes survival of fat-grafts in rats[J]. Ann Plast Surg, 2010,65(1):101-106.

Fatgraftassistedwithplatelet-richfibrininbreastaugmentationreporton25cases

YANPin-xing,YANGPan,ANZe-sheng.

(AnhuiHanmiPlasticSurgeryHospital,Hefei230020,China)

ObjectiveTo explore the methods and efficacy of breast augmentation via lipotransfer assisted with platelet-rich fibrin (PRF).MethodsAutologous lipoaspirates were harvested by liposuction via body-jet water power equipment. PRF was harvest from venous blood via once centrifugation. Then PRF was mixed into fat granule, and breast augmentation was performed with lipo-injection, in which the injective material was fat granule mixed with PRF as 2∶1 ratio.ResultsA 6 to 12 months′ follow-up study was performed in all 25 cases, and satisfactory outcome of fuller and beautiful breast was obtained without infection in any case.ConclusionFat granule mixed with PRF is an optimal graft material, which is suitable for breast augmentation with the advantages of avoiding infection or fat necrosis.

Platelet-rich fibrin; Body-jet water power liposuction; Fat granule; Breast augmentation

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.06.016

R655.8

A

1673-7040(2014)06-0363-03

2014-04-10)

230020 安徽 合肥，安徽韩美整形外科医院(闫品行)；沈阳友谊美容整形医院(杨 盼)；大连医科大学(安泽生)

闫品行(1983-)，男，安徽人，主治医师.