腭部黏膜下组织瓣在口腔上颌窦瘘修复中的效果观察

邓 巍， 谢 洪， 孙晓菊

论 著

腭部黏膜下组织瓣在口腔上颌窦瘘修复中的效果观察

邓 巍， 谢 洪， 孙晓菊

目的评价腭部黏膜下组织瓣在口腔上颌窦瘘修复中的效果。方法对12例口腔上颌窦瘘患者，采用腭部黏膜下组织瓣修复缺损。结果术后创口均愈合良好，黏膜下结缔组织瓣修复区及腭部供区黏膜颜色、光滑度及质地均恢复良好。结论腭部黏膜下组织瓣能有效地修复口腔上颌窦瘘，术后无明显供区并发症发生。

上颌窦瘘； 组织瓣； 腭黏膜下

在上颌磨牙拔除、上颌囊肿或肿瘤手术中，由于患者局部解剖因素或医师操作不当，可能造成口腔上颌窦穿孔[1-2]。穿孔后，由于口腔、上颌窦、鼻腔相互交通，会造成患者饮食、发音等功能障碍。在穿孔较大或上颌窦原有炎症的情况下，保守治疗无法取得满意的效果，因形成了上颌窦瘘而需手术修复[3-4]。自2007-2013年，我科采用腭部黏膜下组织瓣修复口腔上颌窦瘘，取得了良好的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共12例患者。男性7例，女性5例；年龄34～64 岁。均为上颌磨牙拔除术后形成上颌窦瘘，其中1例伴发上颌窦炎，2例为颊瓣修复失败。瘘孔大小为8 mm×10 mm～12 mm×15 mm。发生瘘孔至手术时间最短1周，最长3个月。对于伴发上颌窦炎者，术前1周给予上颌窦冲洗。

2 手术方法

手术均在全身麻醉下进行。腭黏膜设计切口线达骨膜；切开黏骨膜，剥离黏骨膜瓣全层，切口边缘使用盐水纱布止血；Allis钳子夹住腭瓣尖端，使其腭瓣黏膜紧张，然后使用持针器夹持25～30 mm角直针，将角直针沿腭瓣长轴垂直穿过黏膜下组织间隙，间隔约5 mm；穿入6～8枚直针，再次确认所有的直针都位于黏膜下组织内，用适当的胶管套止血钳把持住直针前端；用11号或15号刀片从牙槽骨侧沿直针将腭黏膜分成两层，然后制备黏膜下结缔组织瓣通过的软组织隧道，黏膜下结缔组织瓣穿过隧道，覆盖在瘘孔上，无张力下严密缝合；腭黏膜瓣原位缝合；手术部位涂布抗生素软膏；腭护板轻加压。

3 结果

12例患者术后9 d拆线，创口均愈合良好，无鼻漏，黏膜下结缔组织瓣修复区及腭部供区黏膜颜色、光滑度及质地均恢复良好。随访3个月，见口腔前庭和牙槽嵴高度与术前基本一致，对咀嚼摩擦和食物刺激无明显影响(图1)。

图1 腭部黏膜下组织瓣修复口腔上颌窦瘘手术前后对比 a.术前 b.制备黏膜下结缔组织瓣 c.术后3个月

Fig1 Comparison between preview and postview of palatal submucosal tissue flap in the reconstruction of oroantral fistula. a.preview. b.preparation of palatal submucosal tissue flap. c.postview at 3 monthes.

4 讨论

利用黏膜修复口腔上颌窦瘘孔有很多方法，常用的有颊滑行瓣修复术、隔间牙槽切开术、带蒂颊脂垫修补术、腭黏骨膜瓣修复术[5-7]。颊滑行瓣法操作易掌握，有比较充足的软组织瓣覆盖瘘口处，但为保证无张力缝合，制备时常需降低牙槽嵴高度来提高组织瓣的伸展性，术后易造成颊侧前庭沟明显变浅，因而对那些牙槽峭低平，有义齿修复的老年患者术后还需要行Ⅱ期前庭沟加深术，以解决义齿固位问题。隔间牙槽切开术优点是手术创伤小，术后龈颊沟无变化，但只适用于瘘孔较小的患者。腭瓣是轴型瓣，厚度适宜，组织致密，抗感染能力强，是修补口腔上颌窦瘘的理想材料[8]，但是腭黏膜瓣伸展性差，利用范围小，曲折部分形成的猫耳必须修整，否则会形成瘘孔。手术创伤大，供瓣区骨面暴露，数周方可继发愈合。带蒂颊脂垫瓣适用于缺损较大的口腔上颌窦瘘的修补[9-12]，其优点是易于解剖分离，血供丰富，愈合快，可自行完成上皮化，不需游离植皮，易塑形，对供区功能影响较小，供区瘢痕不明显，操作简单，成活率高，疗效显著[13-14]。缺点是手术后移植的组织表面上皮化的时间较长。手术要求熟悉局部解剖结构，避免损伤颊脂垫包膜及周围组织血供[15]。

1978年，伊藤报道了腭黏膜下结缔组织瓣法。其优点是轴型皮瓣，血运丰富，生命力强，皮瓣柔软，延伸性好，容易弯曲，术后治愈率好。两重瓣法上皮层黏膜原位缝合，可防止供区骨面显露，有利于创面愈合，减轻患者痛苦。但是移植瓣切取极其困难，腭瓣下层结缔组织瓣分层需要很高的外科技术，而采用黏膜下组织瓣插针技术，缩短了手术时间。我们采用黏膜下组织瓣插针技术切取黏膜下组织大约耗时2～5 min。腭黏膜分成两层岛状瓣，黏膜下组织瓣修复上颌窦瘘，腭黏膜瓣原位缝合。本组病例术后均愈合良好，腭部供区外形满意。

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Effectofthepalatalsubmucosaltissueflapinthereconstructionoforoantralfistula

DENGWei，XIEHong，SUNXiao-ju.

(DepartmentofStomatology，LiaoningProvincePeople′sHospital，Shenyang110016，China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of the palatal submucosal tissue flap in the reconstruction of oroantral fistula.MethodsTotally 12 patients with oroantral fistula were treated with palatal submucosal tissue flap.ResultsIncisions in all cases healed primarily. All were satisfied with good color and texture between repaired region and adjacent mucosa.ConclusionThe palatal submucosal tissue flap is useful in reconstructing the oroantral fistula without considerable complications.

Oroantral fistula; Tissue flap; Palatal submucosal

孙晓菊，110016，辽宁省人民医院 口腔科，电子信箱：xiaojusun@126.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.06.017

R782

A

1673-7040(2014)06-0366-02

110016 辽宁 沈阳，辽宁省人民医院 口腔科

邓 巍(1977-)，男，湖南怀化人，主治医师，硕士.