综合性干预对农村妇女宫颈癌检查依从性的影响

张利珍 罗惠玲

宫颈癌筛查的目的是针对易发生宫颈癌的高风险人群，及时发现、治疗宫颈癌前病变及早期宫颈癌，以降低宫颈癌的发生率和病死率，意义十分重大［1］。宫颈癌可以通过机会性筛查以及组织性筛查来发现，目前，我国正在推行农村妇女“两癌”免费筛查政策，这是一种利用肉眼醋酸/肉眼碘技术进行人群的组织性筛查［2，3］。宫颈癌的检查依从性是指对按医师的要求进行宫颈癌检查。由于本研究的检查对象为普查对象而非住院患者，故在此应广义地理解为在宫颈癌免费筛查中能认识到检查的必要性并自觉地接受检查过程为依从性好［4］。我院自2009年起响应国家号召，在辖区内组织开展乳腺癌、宫颈癌免费筛查工作，筛查过程中遇到适龄妇女对宫颈癌检查不理解，不积极参与、配合性差的问题。为加快工作进度，使更多的妇女能享受到免费筛查的机会，我们因地制宜地采取了综合性干预措施，来提高农村妇女对宫颈癌检查的依从性，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月～2012年10月在宫颈癌免费普查活动中的适龄农村妇女350名作为研究对象，年龄35～59岁，平均(43.05±2.15)岁。所有对象均为辖区内宫颈癌免费普查适龄妇女。将其随机等分为观察组和对照组。两组妇女在年龄、文化程度、家庭经济状况方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 (1)在医院及村委人群密集处张贴宣传海报，告知“两癌”筛查政策、相关知识，以及各村安排时间表。(2)检查前3 d由镇级医疗机构电话通知村委，由村委通知受检妇女组织筛查的时间、地点、联系人等事项。

1.2.2 观察组 采取综合性干预措施:(1)宫颈癌健康知识认知教育。健康教育内容包括宫颈癌的概念、发病机理、疾病症状、对健康的危害、好发年龄、早诊早治的意义、疾病预后、治疗方法等。(2)农村妇女“两癌”检查优惠政策宣传。内容包括宫颈癌检查的目的及意义、适龄范围、检查流程、检查方法、费用全免、过程配合事项、组织通知接收方式等。(3)访谈答疑。根据调查问卷结果，有针对地对干预对象进行面对面或电话访谈。解答研究对象所疑虑的问题，如有关检查操作对身体有影响(引起不适、对身体有害或传染性病等)、担心隐私暴露、对工作人员的可信任度、检出阳性病患时信息保密性及如何进一步治疗等，经解释消除疑惑后鼓励其积极参与。如果干预对象缺乏家庭成员支持，需进一步约谈干预对象的配偶或与其较亲近的对象，进行前期工作程序。(4)成功个案现身说法。安排受益个案在适合的场合(如专题知识讲座、检查现场等地点)进行现身说法，让干预对象意识到检查将能为自己的身体健康带来好处，发挥榜样效应。(5)加强宣传通知的渗透力。在传统宣传通知的基础上，增加以下几种做法加强通知的渗透力度:一是医疗机构在组织检查前2 d起与受检对象取得直接联系，通知其检查的时间、地点、参加方式等;二是采取镇、村、生产队三级管理部门共同协调的办法加强通知宣传;三是联合镇、村计划生育部门，将该项工作与育龄妇女查环查孕工作一起进行。(6)动员并培训村妇幼保健员，要求其参与实行对研究对象及家属的宫颈癌健康知识宣传工作。村妇幼保健员是联系镇级医疗机构与妇女本人的重要纽带，充分发挥保健员与妇女之间具备的良好信任关系及官方权威的优势，先对村保健员进行全面的宫颈癌知识讲解及政策解读，让其意识到检查的必要性及落实政策的必须性，使其主动参与到宣传中来，发挥能动力量。

1.3 评价方法 比较两组妇女宫颈癌检查知识知晓情况以及检查的参与性。其中，宫颈癌检查知识知晓情况为问卷调查方式，内容包括:宫颈癌疾病知识的认知情况(疾病概念理解、发病相关因素、早期症状、早诊早治必要性、疾病愈后等，共5项，每项2分);对宫颈癌检查操作的认识与理解(检查部位、检查器具、操作方法等，共3项，每项2分);对农村妇女“两癌”筛查优惠政策的了解程度(对何种人群实施、有何好处、是否需要付费、检查流程等，共4项，每项2分)，以上三大项共计12项24分，均为选择题形式，由调查对象自行完成，不识字者由研究人员问询后代填。知晓情况分级标准为:知晓20～24分，部分知晓12～18分，不了解10分以下。对检查的参与性为接受检查的意愿，具体表现为是否愿意签署检查知情同意书并接受检查。

1.4 统计学处理 应用PEMS 3.1统计学软件，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组妇女干预后对检查知识知晓情况比较(表1)

表1 两组妇女干预后对检查知识知晓情况比较 名(%)

2.2 两组妇女干预后签署检查同意书人数比较(表2)

表2 两组妇女干预后签署检查同意书人数比较 名(%)

3 讨论

本研究结果显示，干预后观察组妇女对宫颈癌检查知识知晓程度以及签署检查同意书率均高于对照组。表明对宫颈癌检查适龄农村妇女进行综合性干预，能够显著提高该人群对宫颈癌检查的依从性，使更多的农村妇女能参与到免费筛查活动中，达到普查普治的目的，提高农村妇女身体健康水平。在国家大力推行农村妇女“两癌”检查优惠政策之际，如何更好地提高各地农村妇女宫颈癌检查依从性，找出具体的影响因素进行行为干预尤为重要。农村妇女主动参与宫颈癌检查活动是一种健康行为，它的形成以及改变除了受自身内在因素(如知识、态度等因素)的影响外，后天的生存环境、社会规范、环境条件、文化传统等因素对个体的行为形成也有着重要的作用［5］，对于女性生殖健康最有效干预应建立“以健康信念模式为基础，综合生物、心理、社会因素，重点考虑社会因素”的综合干预模式［6］。有效地干预措施，特别是以有针对性解决问题为主的综合性干预措施在农村妇女“两癌”工作实施进展中起到了很大的推动作用。为各地镇级医疗机构实施农村妇女“两癌”检查项目提供了科学的理论依据和安全有效地干预方法［7，8］，产生了较好的社会效益，值得在专项工作中推广应用。

［1］ 秦丽花.子宫颈癌筛查中肉眼观察法的应用［J］.实用医技杂志，2010，17(1):78 －79.

［2］ 张永贞，王国平，马俊飞，等.宫颈癌早诊早治农村示范基地研究报告［J］.中国肿瘤，2009，18(9):719 －721.

［3］ 郭董平，李连瑞，卫 丹.两种初筛方法对16 165例农村妇女宫颈癌检出率的观察［J］.中国妇幼保健，2012，27(6):954 －955.

［4］ 王海云，刘晓莉，龙晓丽，等.强化健康教育对农村宫颈癌病人腔内放疗依从性的影响分析［J］.现代肿瘤医学，2012，20(12):2598－2600.

［5］ 夏建红，罗喜平，薛素华，等.农村妇女参与宫颈癌检查障碍分析［J］.中国妇幼卫生杂志，2012，3(5):263 －266.

［6］ 耿庆茹，楚赢莹，卢彦军.有关于西部农村已婚育龄妇女生殖健康行为干预研究的综述［J］.中国医学伦理学，2006，19(4):75－76.

［7］ 田 宏，于 莉，李常惠.辽宁省农村妇女宫颈癌检查结果分析［J］.中国公共卫生，2013，29(4):589 －590.

［8］ 武红萍.建水县47 538名农村妇女生殖道感染和妇女病普查结果分析［J］.中国社区医师(医学专业)，2012，14(33):300－301.